Симптоми, діагностика та лікування онхоцеркоза (онхоцерков, філярії) у людини

З трансмісійних, тобто передаються комахами, гельмінтозів, онхоцеркоз є найнебезпечнішим за своїми наслідками. При цьому захворюванні страждають органи зору, шкіра і лімфовузли. Личинки гельмінта, паразитуючи в шкірних покривах, викликають її різкі зміни, що виражаються в порушеннях пігментації, виявленні шкіри і потовщення її верхнього шару. Запалення очних яблук призводить до серйозних ускладнень, які завершуються сліпотою.

У людини онхоцеркоз може спровокувати розвиток артритів, локалізованих на шкірі наривів і гнійників, пошкодження кісток черепа, а також «слоновости» мошонки, ніг. Крім того, у чоловіків при запущеному захворюванні, утворюються шкіряні мішки, що звисають до колін в яких розташовуються збільшені стегнові або пахові лімфатичні вузли. За різними даними від 18 млн. До 50 млн. Осіб хворіють на онхоцеркозом, а більше трьохсот тисяч чоловік втратили зір. Захворювання викликається онхоцерков виду O. volvulus, поширеними в Африці, і O. caecutiens Brumpt, з ареалом поширення в Південній Америці.

Морфологічно і біологічно обидва ці види дуже близькі і являють собою тіло ниткоподібної форми, яке з обох кінців має загострену форму. У довжину онхоцерки становлять від двох до п`яти сантиметрів, при цьому самки більші, ніж самці. Їх личинки набагато менше, і в довжину не перевищують 0,37 мм. Переносниками є самки мошок роду Simulium. Онхоцерков вольвулюс в основному паразитує в вузлах, розташованих в області таза або в області лопаток, і набагато рідше на голові.

симптоми онхоцеркоза

Інфіковані при укусах зараженої людини мошки нападають переважно в ранковий і вечірній час. Інкубаційний період триває до року, хоча зараження стає помітним через вузлів, що утворилися під шкірою, через кілька місяців після інвазії. Вираз симптомів зараження залежить від ступеня ураження і включають:

• підвищення температури тіла, що досягає у важких випадках сорока градусів;
• сильні головні болі;
• ослаблення організму;
• тверду, що лущиться шкіру, висип.

Найхарактернішою ознакою наявності глистной інвазії є щільні фіброзні вузли під шкірою розміром до 7 см. Локалізовані на різних ділянках тіла людини. Невисокий рівень інвазії спочатку проявляється в свербінні, з найбільшою інтенсивністю проявляється в нічний час в області геніталій і стегон. Так звана філяріозная короста буває настільки сильною, що може привести до самогубства, коли людина не в змозі далі витримувати муки.

Симптоми онхоцеркоза крім сверблячки проявляються папульозний висипом, яка характеризується утворенням на шкірі папул різної форми, з потовщеною шкіри, при якій шкіра потовщується і стає схожою на кірку апельсина. При цьому втратила еластичність шкіра людини стає схожою на шкіру ящірки, слона або крокодила. При тривалому дерматиті на нижніх кінцівках, статевих органах, в паху або під пахвами з`являються на шкірі плями, т.зв. «Шкіра леопарда». На пізніх стадіях інвазії відбувається атрофія волосяних фолікул і потових залоз, з появою обвисаючих шкіри і молоді люди стають схожими на древніх людей похилого віку. При важкій формі онхоцеркозного дерматиту починається рецидивирующее бешиха, яке в основному вражає молодих людей.

Найнебезпечнішим при цьому захворюванні є проникнення личинок філярій в очі. Механічне пошкодження яблук, інтоксикація продуктами їх діяльності і алергічне вплив викликають сльозотеча, різь, почервоніння, світлобоязнь, набряки і пігментацію кон`юнктиви. Чим більше паразитів знаходиться в органах зору, тим серйозніші патологічні зміни там відбуваються.

У ранній стадії онхоцеркоз очей проявляється помутнінням рогівки, названим сніжним через схожість зі сніговими пластівцями. При поширенні кератиту від околиць до центру рогівки, її нижній край покривається мережею кровоносних судин. При цьому на рогівці утворюються виразки, кісти. Спайки, які утворюються навколо загиблих личинок, змінюють форму зіниці. Подальші зміни призводять до помутніння кришталика і в кінцевому підсумку можлива повна втрата зору. До речі, люди, яке зазнало втрат зір в результаті ураження гельмінтами, вмирають в два рази частіше, ніж при інших захворюваннях.

Ускладненнями глистной інвазії при ураженнях органів зору є глаукома, катаракта, атрофія зорового нерва і хоріоретиніт. При ураженні філяріями при онхоцеркозе лімфовузлів спостерігається їх невелике збільшення, особливо пахових, як поверхневих, так і глибоких лімфатичних вузлів. В результаті підвищується ризик гриж - пахової або стегнової грижі. Серед інших проявів зараження онхоцерков можливий розвиток захворювання, при якому відбувається втрата жирової тканини і атрофія м`язів з летальним результатом.

Життєвий цикл онхоцеркоза дуже тривалий і становить до п`ятнадцяти років. Нематоди потрапляють в травний тракт мошки при укусі інфікованого людини. Потім, через 6-12 личинка збільшується в розмірах вдвічі і переміщається спочатку в ротовий отвір мошки, а потім в її хоботок. Коли мошка кусає людину, личинка проникає під шкіру і мігрує в лімфатичні судини і підшкірна жирова клітковина, де відбувається її перетворення в статевозрілу особина. Дорослі паразити живуть в вузлах (онхоцеркомах), з`єднаних в капсули, і там дають потомство. У цих вузликах містяться переплетені в клубок живі і загиблі самки, і самці паразита. Самки гельмінта виробляють щорічно до 1 млн. Личинок.

Вогнища онхоцеркоза розташовуються, як правило, уздовж річок, тому іноді це захворювання називають «річковий сліпотою». У Західній Африці хвороба в основному поширена серед сільського населення. Особливо інтенсивно інвазія поширена в басейні річки Вольта, де уражаються до 30% населення. У Росії зустрічаються поодинокі випадки інвазії.

діагностика онхоцеркоза

Першою ознакою онхоцеркоза є візуально видимі, рухомі сполучнотканинні вузли під шкірою, щільні на дотик. Крім того на користь захворювання з урахуванням епідемічних даних свідчать:

• прояви дерматиту;
• зміни лімфатичної системи;
• ураження органів зору різного ступеня.

Для визначення онхоцеркоза в посічених вузлах або зрізах шкіри використовують:

• виявлення антитіл або визначення типу антигену за відомим антитілу реакцією зв`язування комплементу (РСК);
• імунологічний метод дослідження (РПГА);
• тест на визначення філяріатозу (ІФА);
• внутрішньошкірна алергічна проба.

При ураженні очей онхоцеркозом потрібна консультація офтальмолога. Застосування лабораторної та інструментальної діагностики дозволяє відрізнити онхоцеркоз від інших гельмінтозів, гіпотавімінозов (А і В), грибкових шкірних захворювань, лепри.

лікування онхоцеркоза

Головною є завдання запобігання незворотних змін і полегшення стану хворої людини. Основним методом терапії є медикаментозний. Однак якщо онхоцеркоми розташовуються на голові, в безпосередній близькості від очей, то рекомендується тільки хірургічне втручання. Для лікування онхоцеркоза основним препаратом, який переважно вибирають, є напівсинтетичний Макроциклічні лактон (Івермектин) - який дуже ефективно впливає на личинки.

При одноразовому прийомі в кількості з розрахунку 150 мг на кілограм маси, він діє протягом півроку, вбиваючи личинки паразитів. Тому його рекомендують приймати двічі на рік. Побічні дії у вигляді плямисто-папульозний висипки, свербіння, кропив`янки відзначається не більше ніж у 10% хворих. Препарат не рекомендують до прийому дітям молодше п`яти років, вагітним і годуючим матерям, а також при хворобах центральної нервової системи. Останнє обмеження пов`язане з можливістю проникнення препарату через гематоенцефалічний бар`єр.

Ще один сильнодіючий антипаразитарні препарат - Сурамин, ефективно впливає на дорослих особин гельмінта, але має сильну токсичну дію. Особливо це позначається на нормальному функціонуванні нирок, тому в усі час прийому необхідно ретельно стежити за роботою нирок. Сурамин призначають в разі, коли необхідно повністю вивести паразитів з людського тіла і добитися повного одужання.

Вибір методики лікування онхоцеркоза проводиться тільки висококваліфікованим підготовленим лікарем і в стаціонарних умовах. Це пояснюється алергічними реакціями організму на загибель паразитів, високого ступеня токсичності застосовних хімічних препаратів і можливістю індивідуальної непереносимості людиною. Залежно від тяжкості перебігу захворювання використовують різні схеми терапії - монотерапія або комбіноване застосування препаратів, додаючи до вищенаведеного переліку діетілкарбамазін. Для придушення алергічної реакції призначають глюкокортикоїди.

Якщо онхоцеркоз супроводжується розвитком інфекції, то для стерилізації статевозрілих паразитів і знищення інфекційних вогнищ, призначають доксициклін півторамісячним курсом по 100 мг на добу, одноразовим прийомом. Профілактичні заходи полягають в індивідуальний захист від переносників мікрофілярій від заражених людей до здорових. У епідеміологічно небезпечних районах проводять профілактику онхоцеркоза суцільним прийомом хіміопрепаратів.