Скринінг при вагітності перший і другий

Хімічна структура ГХЧ представляється собою дві одиниці - бета і альфа. Перша з них застосовується в діагностиці захворювань плода.

Про що свідчить підвищення ХГЧ під час скринінгу 1 триместру при вагітності:

Відео: Ведення вагітності. перший скринінг

• токсикоз,
• Синдром Дауна,
• Багатоплідність (концентрація пропорційна кількості плодів),
• Цукровий діабет у матері,
• Неправильне визначення терміну вагітності.

Низькі концентрації ХГЛ свідчать про:

• Затримці розвитку плода,
• Позаматкової вагітності,
• Загибелі дитини (другий-третій триместр),
• Плацентарної недостатності,
• Загрозі мимовільного аборту.

Нормальна концентрація ХГЧ в сироватці крові на 9-12-му тижні - 20000-90000 мед / мл, на 13-14-му тижні - 15000-60000 мед / мл.

Протеїн «А» є модулятором відповіді організму матері, що регулює роботу плацентарного бар`єру.

Патологія, яка веде до зниження PAPPA:

• Синдром Дауна, Корнели де Ланге, Едвардса,
• Хромосомні аномалії,
• Загроза викидня.

На 9-10-му тижні вагітності рівень РАРР в сироватці 0,32-2,42 мед / мл, на 11-12-ий - 0,7-4,76, на 13-14-му тижні - 1,47- 8,54 мед / мл.

Відео: Узі скринінг | Пренатальний скринінг. Скринінг при вагітності.

На рівень ХГЧ і РАРР в сироватці при вагітності впливають:

• Прийом ліків,
• Цукровий діабет,
• Вага жінки,
• Вагітність в результаті екстракорпорального запліднення.

Для оцінки результатів першого скринінгу при вагітності в першому триместрі використовують коефіцієнт МОМ. Він показує ступінь відхилення того чи іншого значення від середньостатистичного значення на даному терміні (медіани).

Медианой є середнє значення у вибірці відсортованих в порядку зростання концентрацій білка в певному триместрі при фізіологічному перебігу вагітності.

МОМ - показник концентрації речовини в сироватці, поділений на величину медіани. Нормальний коефіцієнт МОМ - «1». Проте, дана величина в нормальних умовах може варіювати від 0,5 до 2,5. При багатоплідній вагітності МОМ досягає 3,5.

Якщо при «подвійному тесті» виявлені незначні відхилення від норми, то дослідження повторюють у другому триместрі. Якщо концентрації ХГЛ і РАРР сильно підвищена, то вагітна відправляється на консультацію до генетикам.

При проведенні біохімічного першого скринінгу при вагітності 1 триместру ефективність виявлення синдрому Едвардса і Дауна становить 60-т відсотків. У 13-ти відсотках зустрічаються хибнопозитивні результати. Пороки розвитку нервової трубки «подвійний тест" не виявляє.

«Потрійний тест» другого триместру вагітності

Другий скринінг при вагітності в другій половині терміну дозволяє виявити хромосомні аномалії з високою ступінь достовірності, а також вади розвитку нервової трубки. Звичайно, виявлені аномалії не можуть бути вилікувані, але їх діагностика дозволяє лікарям прийняти рішення про кесарів розтин, так як при багатьох дефектах плода утруднено його народження природним шляхом в зв`язку з ймовірністю травм хребта.

Терміни другого скринінгу при вагітності-16-21 тижнів. У цей час виконується «потрійний тест» для визначення:

• ХГЧ,
• Вільного естріолу,
• Альфа-фетопротеїну.

Якщо потрібно «четверний тест», то до вищеперелічених досліджень додається:

• Визначення плазмового протеїну А (ингибина А).

Результати оцінюються в порівнянні з середньостатистичними значеннями за коефіцієнтом МОМ.

Максимально достовірні результати скринінгу вагітності виходять при аналізі біохімічних показників першого і другого триместрів за коефіцієнтом МОМ.

Вільний естріол - гормон, що виробляється клітинами плаценти, а також через деякий час після зачаття печінкою плода. Якщо вагітність протікає фізіологічно, то рівень естріолу в крові жінки постійно збільшується.

Про що свідчить підвищення вільного естріолу в сироватці:

Відео: Скринінг при вагітності. Пренатальний скринінг 1 триместру. Скринінг 2 триместру при вагітності

• Великий плід,
• Багатоплідна вагітність,
• Захворювання нирок і печінки у жінки.

Зниження естріолу в крові свідчить про:

• Синдромі Дауна,
• Загрозу викидня,
• Внутрішньоутробної інфекції,
• Гіпоплазії плода,
• Аненцефалії плода.

Нормальні значення вільного естріолу в сироватці: на 15-16-му тижні - 5,4-21 мед / мл, на 17-18-го тижня - 6,6-25 мед / мл, на 19-20-му тижні - 7 , 5-28 мед / мл.

На ранніх етапах розвитку в крові присутній альфа-фетопротеїн - білок ембріонального розвитку. Він виробляється в кишечнику і печінці плода. Його дія спрямована на захист малюка від впливу імунної системи матері.

Являє собою протеїн, схожий за структурою з альбуміном. Його молекулярна маса - 70 000 Дальтон. Білок виділяється з сечею плода в амніотичну рідину.

Патологія, яка веде до підвищення альфа-фетопротеїну (АФП):

• Синдром Меккеля,
• Пороки нервової трубки,
• Атрезія стравоходу,
• Пупкова грижа,
• Дефект черевної стінки плоду,
• Некроз печінки плода.

Про що свідчить зниження АФП в сироватці вагітної:

• Синдром Едвардса (трисомія 18-ї хромосоми),
• Синдром Дауна (трисомія 21-ої хромосоми),
• Неправильний термін вагітності,
• Загибель плода.

Нормальні значення АФП в сироватці: 15-19-й тиждень - 15-95 Од / мл, 20-24-й тиждень - 125 Од / мл.

Іноді біохімічний скринінг при вагітності другого триместру включає тільки визначення АФП, що знижує діагностичну цінність методу.

При синдромі Дауна: ХГЧ підвищений, а АФП знижений. При синдромі Едвардса: ХГЧ знижений, АФП нормальний. При дефектах закладки нервової системи: АФП підвищений. Діагностична значимість результатів визначається при підвищенні АФП в 2,5 рази. Достовірність показників «потрійного тесту» становить 70-т відсотків. При цьому величина хибнопозитивних результатів - 10 відсотків.

Слід розуміти, що позитивні результати - попередження про більш детальному обстеженні, так як патологія відзначатиметься у 1-ої з 50-ти вагітних, а ймовірність дефекту зрощення невральної трубки - в 1-му випадку з 400-от обстежених.