Третій скринінг при вагітності

Що показує третій скринінг обстеження?

Дане обстеження включає проведення наступних процедур:

1. УЗД, мета якого виявлення відхилень у розвитку плоду.
2. кардіотокографія. За допомогою даної маніпуляції можна досліджувати якість роботи серцево судинної системи.
3. доплерографія. Займається вивченням кровоносних судин плаценти, пуповини, матки. За допомогою спеціального обладнання можна перевірити кровообіг у внутрішніх органах малюка.
4. біохімічний аналіз. Його призначають для уточнення діагнозу. Здають вказане тестування не всі вагітні.

1.Общее ультразвукове дослідження плоду

Розглянутий вид діагностування часто проводять в проміжку між 32 і 34 тижнями вагітності з метою виявлення аномалій / затримок у розвитку ембріона, загрози передчасних пологів.

Своєчасне виявлення несприятливих впливів дає можливість лікарям вчасно зреагувати на них і вжити відповідних заходів для їх усунення (якщо це можливо).

За допомогою УЗД можна з`ясувати наступні показники:

1) Положення, параметри, ступінь зрілості плаценти. Найбільш сприятливий варіант - розміщення плаценти в районі задньої стінки матки. У цьому випадку забезпечується найкраще її кровопостачання. Однак розташування плаценти в інших зонах матки також є нормою. Якщо ж плацента закриває вихід з матки, або вона розташована в 40 мм від зіва, існує великий ризик, що жінка не зможе народити самостійно.

товщина плаценти буде варіюватися, залежно від терміну вагітності: 25,2-41,5 мм на 32-го тижня вагітності-26,7-43,7 мм на 34-го тижня вагітності. Перевищення зазначених показників може свідчити про розвиток запальних явищ. Маючи недостатню товщину, плацента не здатна забезпечити всі потреби зростаючого ембріона.

У третьому триместрі вагітності ступінь зрілості плаценти повинна бути I або II. При більш високого ступеня зрілості лікарі діагностують старіння плаценти, що вимагає термінового лікування антибіотиками, вітамінами, препаратами, що поліпшують кровотеча. В іншому випадку на більш пізніх термінах може виникнути гіпоксія плода, при якій необхідне термінове розродження.

2) Норма (індекс) амніотичної рідини повинна становити 80-277 мм. Значне перевищення зазначеного показника на увазі наявність багатоводдя. Подібне явище загрожує багатьма негативними наслідками, серед яких - перинатальна смерть, пороки розвитку. Недолік даної рідини (маловоддя) може спровокувати затримку в розвитку ембріона.

3) Довжина шийки матки в нормі становить 30 мм, а її зів не повинен бути відкритим. Якщо дана цифра менше 25 мм, має місце бути істміко-цервікальна недостатність. Подібну патологію лікують за допомогою акушерського пессарія або шляхом накладення швів. Розкриття шийки матки відбувається в міру наближення дати пологів. Якщо сама матка знаходиться в тонусі, це не є ознакою будь-якого відхилення. Подібне явище свідчить про швидкий початок пологів. А ось потовщення м`язового шару матки на пізніх термінах - привід для занепокоєння.

4) Нормативи фетометричних показників на 30-34 тижнях вагітності наступні:

• Біпаріентальний розмір може варіюватися в межах 78-86 мм.
• Окружність голови: 78-88 мм.
• Діаметр живота (Середній) - 82-93 мм.
• довжина стегна - 59-66 мм.
• Довжина обох кісток гомілки при замірах повинна складати 52-57 мм.
• плечі ембріона повинні мати довжину в межах 55-60 мм, передпліччя - 46-56 мм.
• Параметри лобно-потиличної долі можуть становити 102-108 мм.
• маса плода може варіюватися в межах 1795-2395 м Перевищення зазначеної норми загрожує певними проблемами при пологах. Тому лікарі рекомендують майбутній мамі безпосередньо перед розродження пройти ще одне УЗД, щоб прояснити ситуацію.
• зростання плоду - 43-47 см.

5) В ході дослідження узіст також оцінює стан деяких органів і систем:

1. Головного, довгастого мозку.
2. Носогубного трикутника, верхньої та нижньої щелеп, очниць.
3. Органів всередині очеревини.
4. Хребта.
5. Сечостатевої системи.

6) Датчик УЗД дає можливість отримати відомості про функціональний стан плода:

• Норма скорочень серця - 110-150 ударів в хвилину. Якщо даний показник менше 100 уд / хв, існує велика ймовірність того, що ембріон розвивається з аномаліями в серцево-судинній системі.
• частота дихання - 31-70 рухів на протязі 60 секунд. Відхилення від норми в більшу / меншу сторону, відсутність рухів грудної клітки, судорожні рухи ембріона під час УЗД, - ознака наростаючого кисневого голодування.

2. Кардіотокографія - КТГ

Зазначений вид скринінгу - додатковий метод третього скринінгу при вагітності, який призначають при виявленні наступних похибок на УЗД:

Відео: Третій триместр вагітності

• Пуповина обвилася навколо шиї ембріона.
• Частота скорочень серця малюка не відповідає нормі.
• Плід перекриває зів матки.
• У вагітної цукровий діабет / гестоз.
• Діагностується старіння плаценти.
• У мами і дитини різні резус-фактори.

За допомогою КТГ можна зафіксувати серцебиття плоду і скорочення матки. Отримані результати дають можливість оцінити роботу серця і ступінь впливу навколишнього середовища на серцевий ритм.

Найбільш актуальне термін для проведення зазначеної діагностики - після 32-го тижня вагітності. Раніше фахівці, як правило, не призначають КТГ - процедура буде нерезультативної.

Мета кардиотокографии - визначення наступних показників:

• Базального рівня ЧСС - Середнє значення серцевого ритму, яке зберігається протягом 10 хвилин. У нормі він становить 120-160 уд / хв.
• Змін в частоті серцевих скорочень, амплітуді серцебиття: 5-25 ударів за хвилину
• Нетривалий (13-15 секунд) збільшення серцебиття на 15 уд / хв. Подібне явище називають акцелерации. Норма розглянутого показника - понад 2 протягом 10 хвилин маніпуляції.
• Короткочасне (не більше 15 секунд) зниження серцевого ритму на 15 уд / хв. Даний показник називають делераціей. У нормі делераціі не повинні спостерігатися, хоча можуть мати місце досить короткі уповільнення серцебиття.

Результати кардиотокографии записуються в балах від 0 до 10:

1. Якщо в ході дослідження стан плода оцінюють в 8-10 балів, його розвиток вважається сприятливим.
2. При оцінці від 5-7 балів призначають додаткове обстеження.
3. Показники нижче 4 балів вказують на незадовільний стан плода. Подібна ситуація вимагає термінового лікування - або екстреного розродження.

Відео: Мій щоденник вагітності: 30-34 тиждень (3 скринінг, застуда, животик)

3. Допплерографія

Даний тип діагностики - обов`язкова складова третього скринінгу при вагітності.

Проводять доплерографію часто на 32-му тижні вагітності, одночасно з УЗД, з метою оцінки кровообігу у внутрішніх органах плода, пуповині, плаценті, кровоносних судинах матки.

За допомогою визначення якості кровотоку в цих артеріях можна судити про те, наскільки добре забезпечуються киснем центральна нервова система, міокард ембріона.

Після ультразвукового дослідження плоду доктор вибирає кровоносні судини, які йому б хотілося вивчити більш детально. Найчастіше тестування піддаються судини пуповини. У цю зону встановлюють спеціальний зовнішній датчик, і протягом декількох хвилин на екрані монітора з`являється зображення кровообігу. Надалі обладнання самостійно проводить аналіз

Діаметр, силу кровотоку в судинах плаценти, в області пуповини узіст перевіряє в тих випадках, якщо жінка виношує більш одного дитину- при різних резус-факторах у мами і малюка-при низькій вазі ембріона

• Якщо датчик фіксує підвищений опір в стінках пуповинної вени, а результати скринінгу в цілому незадовільні, проводять дострокові пологи.
• Якщо ж плід розвивається нормально, а результати доплерографії не надто втішні, вагітної проводять комплексне лікування в стаціонарі.

4. Біохімічна діагностика

Біохімічний скринінг в III триместрі вагітності проводять, якщо попередні обстеження мали негативне забарвлення.

Основними об`єктами дослідження є:

• Вільний естріол. Даний гормон на даному етапі вагітності виробляється печінкою плоду. Його рівень коливається від 35,3 до 63,05 нмоль / л на 30-32 неделях- від 40,2 до 70 нмоль / л на 33-34 тижнях вагітності.
• ХГЧ. Рівень зазначеного гормону може варіюватися від 10 тис. До 60 тис. Мед / мл.
• Лактоген. Ця речовина синтезується плацентою і його кількість сильно залежить від терміну вагітності: 3,2-10,0 мг / л. Відхилення від норми може бути результатом неправильно певного терміну.

Зниження кількості лактогена в крові може бути наслідком декількох чинників:

1. Похибки в роботі серцево-судинної системи, що супроводжуються регулярними підвищеннями артеріального тиску.
2. Нездатність плаценти виконувати свої основні завдання. Відхилення від норми більш, ніж на 50% - сигнал про затримку в розвитку плода, яка виникла на тлі плацентарної недостатності.

Причинами підвищення лактогена можуть бути багатоплідна вагітність, або резус-конфлікт між мамою і малюком.

В цілому ж, список підготовчих заходів - нескладний, і не великий:

• Ультразвукове дослідження і доплерографія проводяться з спустошеним сечовим міхуром. Це пояснюється достатньою кількістю навколоплідних вод в третьому триместрі, які сприяють проникненню ультразвуку.
• кардіотокографію проводять на голодний шлунок. Рекомендується останній прийом їжі здійснювати за 1,5-2 години до тестування. Це пояснюється тим, що надійшла в організм матері глюкоза може вплинути на активність ембріона. Крім того, лікарі рекомендують вагітним брати з собою на КТГ пліточку шоколаду або цукерки. Це допоможе розбудити малюка, якщо на момент дослідження він спатиме.
• біохімічний скринінг передбачає забір венозної крові натще. Якщо аналіз здається вранці, не слід їсти за 8-10 годин до тестування. При денному аналізі від їжі слід утриматися мінімум 4 години. На аналіз можна взяти з собою негазовану мінеральну воду. Фахівці радять за 2 доби до біохімічного скринінгу сісти на дієту, яка виключає жирну, копчену, солону їжу. Це пов`язано з негативним впливом жирів на склад сироватки крові.