Другий скринінг при вагітності - розшифровка показників і норми

Відео: Що таке ХГЛ або хоріонічний гонадотропін людський?

Ультразвукове дослідження

Зазначений вид діагностики дає можливість зробити повну оцінку рівня розвитку плода, підтвердити або спростувати наявність фізіологічних відхилень.

Завдяки віку малюка, за допомогою датчика УЗД можна зафіксувати наступні показники:

1. Пол

Статеву приналежність можна визначити, якщо ембріон буде розташований відповідним чином.

В іншому випадку майбутні батьки залишаться в невіданні до наступного скринінгу, або до народження дитини.

2. фетометричних дані плода

Включають кілька складових:

Відео: Моя вагітність! 1 і 2 скринінг УЗД + животик!

• Довжина плечової кістки і кістки передпліччя. Доктор перевіряє наявність всіх кісткових тканин, симетричність передпліч.
• Розміри стегнових кісток і кісток гомілки. Береться до уваги кількість пальців на руках і ногах
• Окружність живота.
• Лобно-потиличний розмір і біпаріентальние параметри голови ембріона.
• Окружність голови.
• Довжина носової кістки. Норми даного об`єкту дослідження становлять: 3,7-7,3 мм на 16-17 тижнях вагітності-5,3-8,1 мм на 18-19 неделях- 5,8-8,3 мм на 20-21 тижнях. Якщо попередні показники в нормі, але присутні відхилення з боку даної складової, вважається, що у плода відсутні будь-які хромосомні аномалії.

• Вік плоду спочатку визначений неправильно.
• Ембріон розвивається з певними патологіями.

3. Анатомічні відомості

Доктор фіксує такі нюанси:

1. Наявність нирок, їх симетричність.
2. Місцезнаходження внутрішніх органів: сечового міхура, легенів, шлунка і т.д.
3. Структуру лицьових кісток. На даному УЗД можна виявити дефекти в анатомії верхньої губи.
4. Будова серця в четирьохкамерному зрізі.
5. Розміри мозочка, бічних шлуночків мозку, великий цистерни ембріона.

4. Інформація про плаценті

Найбільш вдале місце кріплення плаценти - задня стінка матки, або зона, наближена до її дну.

Структура плаценти з 16 по 20 тиждень повинна бути однорідною. При наявності відхилень призначають лікування, націлене на нормалізацію кровообігу.

5. Кількість амніотичної рідини (навколоплідних вод)

При незначному маловодии лікувальні заходи обмежуються вітамінотерапією, корекцією раціону харчування, обмеженням фізичних навантажень.

виражене маловоддя вимагає більш серйозних заходів, які будуть включати прийом спеціальних медикаментів. Це пов`язано з тим, що подібне явище може негативно позначитися на розвитку кінцівок і хребта ембріона, спровокувати аномалії в нервовій системі. Найчастіше дітки, які були виношені в умовах маловоддя, страждають розумовою відсталістю і худорбою.

Не менш небезпечним для плода є виражене багатоводдя. Вагітну в таких ситуаціях найчастіше госпіталізують і призначають комплексне лікування.

6. Кількість судин пуповини

Нормою вважається стан, коли у плода фіксується дві артерії і одна вена.

У тих ситуаціях, коли узіст виявлено менше судин, впадати в паніку не варто. Хороші результати біохімічного аналізу крові, а також відсутність відхилень у розвитку плоду (згідно ультразвукової діагностики) свідчить про те, що єдина артерія повністю компенсувала роботу відсутньої.

7. Параметри шийки і стінок матки

Доктор звертає увагу на розміри шийки матки.

Якщо, в порівнянні з попереднім скринінгом, спостерігається її вкорочення (менше 30 мм), відкриття або розм`якшення її тканин, може призначатися установка пессарія для збереження вагітності.

потрійний тест

Після проходження ультразвукового обстеження вагітну чекає наступний етап скринінгу: біохімічний аналіз венозної крові.

Головне завдання зазначеного тестування - визначення трьох показників:

1.Свободного естріолу - Статевого гормону, який дає про себе знати з перших днів утворення плаценти, і рівень якого з кожним місяцем збільшується: 1,18-5, 52 нг / мл на 16-17 тижнях вагітності-2,42-11,20 нг / мл на 18-19 неделях- 3,9-10,0 на 20-21 тижнях.

• Існує загроза викидня.
• Присутні певні аномалії в розвитку нервової трубки ембріона або його внутрішніх органів. Зокрема, це стосується наднирників.
• У структурі плаценти відбулися серйозні порушення.
• Має місце бути внутрішньоутробна інфекція.
• У плода діагностується синдром Дауна.
• На момент здачі потрійного тесту вагітна лікувалася антибіотиками.

1. Вагітність є багатоплідної.
2. Вага ембріона перевищує допустиму норму.

2.Свободний бета-ХГЧ. Саме цей показник сприяє появі другої смужки при проходженні тесту на вагітність.

Рівень хоріонічного гонадотропіну людини в другому триместрі вагітності може змінюватися: 10-57 тис. Нг / мл на 16-й тижні-8-57 тис. Нг / мл на 17-18 неделях- 7-48 тис. Нг / мл на 19- му тижні вагітності.

• Ембріон розвивається з синдромом Дауна (при відхиленні від норми в 2 рази).
• Жінка виношує більше однієї дитини.
• Існують патології, пов`язані з підвищенням артеріального тиску, набряком. Загальний аналіз сечі в такому випадку констатує наявність білка.
• У вагітної діагностують цукровий діабет.
• Плід розвивається з певними дефектами.
• У структурі плодового яйця присутні патології. У 40% випадках подібне явище може спровокувати появу хориокарциноме.

1. Існує загроза викидня.
2. Ембріон розвивається неправильно або взагалі не розвивається.
3. Сталася загибель ембріона.
4. Плацента не здатна повністю виконувати свої функції в зв`язку з порушеннями в її структурі.
5. У плода синдром Едварса або синдром Патау.

3. Альфа-фетопротеїн (АФП). Зазначений білок продукується в печінці або в шлунково-кишковому тракті ембріона, починаючи з 5-го тижня вагітності.

Навколоплідні води сприяють виходу АФП в кровоносну систему матері, і з 10-го тижня вагітності рівень цього білка поступово збільшується.

На 15-19 тижнях вагітності допустима норма альфа-фетопротеїну варіюється в межах 15-95 Од / мл, після 20-го тижня - 28-125 Од / мл.

• Лікар неправильно визначив термін вагітності (якщо відхилення від норми не настільки значні).
• У плода синдром Едвардса / синдром Дауна.
• Сталася загибель ембріона.
• Існує ризик переривання вагітності.
• Плодове яйце має певні аномалії (міхурово занесення).

• Існують похибки в будові нервової трубки плода.
• Кишечник або 12-палої кишки ембріона мають вади у розвитку.
• У малюка синдром Меккеля (у вкрай рідкісних випадках).
• Некроз печінки, що став наслідком інфікування організму вагітної.
• Присутні аномалії в структурі передньої черевної стінки.

Якщо УЗД підтверджує багатоплідної вагітності, лікарі рідко призначають біохімічний скринінг: існуючі показники норми застосовні по відношенню до одноплодной вагітності.

Визначити, як саме будуть змінюватися показники, якщо жінка виношує два і більше плоду - вельми проблематично.

Поганий другий скринінг - що робити і куди йти далі?

Прорахувати ризик наявності у плода тих чи інших патологій доктор може, уважно вивчивши результати всіх тестів другого скринінгу.

Однак якщо за висновком скрининговой програми ступінь ризику становить 1: 250, вагітної слід звернутися до генетику. Даний фахівець може призначати додаткові неінвазивні методи діагностики, за допомогою яких визначається наявність / відсутність у плода хромосомних або вроджених відхилень.

Якщо ж ризик оцінюють як 1: 100, рекомендується проходити інвазивні методи досліджень, або пройти неінвазивний пренатальний тест:

• амніоцентез. Передбачає тестування навколоплідної рідини, для забору якої доктор проколює очеревину. Ефективність такого аналізу складає 99%, але така процедура може стати причиною викидня незабаром.
• Кордоцентез. Досліджуваним матеріалом служить пуповинна кров ембріона. Для її забору лікар впроваджує голку в матку за допомогою проколу передньої очеревини. Дану процедуру доцільно проводити в проміжках між 22 і 25 тижнями, але не раніше 18 тижня вагітності. Вже згадана маніпуляція в рідкісних випадках може стати причиною внутрішньоутробної інфекції або викидня.
• Неінвазивний пренатальний тест (НИПТИ). Може призначатися вже з 10-го тижня вагітності. Для тестування ДНК плоду застосовують венозну кров мами. Взятий за допомогою секвенування зразок ДНК ембріона перевіряють на наявність різноманітних хромосомних аномалій. Негативний результат - практично 100-відсоткова гарантія відсутності аномалій у розвитку. При позитивних результатах потрібне проходження описаних вище інвазивних методик діагностики.

Якщо инвазивная діагностика підтвердить неблагополучні результати другого скринінгу, у жінки є дві опції:

• Перервати вагітність. Чим більше термін, тим більше тяжкими будуть наслідки для здоров`я і психіки жінки. Однак при грамотних реабілітаційних заходах батьки незабаром зможуть зайнятися плануванням наступної вагітності.
• Залишити дитину. Приймаючи таке рішення, майбутні батьки повинні бути ознайомлені з усіма труднощами, з якими вони зіткнуться при вихованні тяжкохворого малюка.