Аналіз амніотичної рідини і техніка його проведення

Коротко про навколоплідних водах: склад і функції

Амніотична рідина (навколоплідні води) - рідке середовище, що оточує плід в утробі матері. На вигляд це світла, прозора, злегка жовтувата рідина, яка міститься в амніотичній мішку. Її основними функціями є участь в обмінних процесах плода, а також захист від зовнішніх впливів.

Амніотична рідина в різні періоди интранатального розвитку плода секретується різними структурами: трофобластом і жовткових тілом в ембріональному періоде- амніотичним мішком, в фетальном періоді вагітності. Крім того, через ендотелій судин в амніотичну рідину потрапляє плазма материнської крові.

Амніотична рідина складається з води (до 98%), і розчинених в ній речовин.

• Мінеральний склад представлений іонами натрію, калію, хлору, кальцію, магнію, фосфору, заліза, міді.
• Осмотический баланс, крім мінеральних речовин, підтримують глюкоза і сечовина.
• Органічний компонент представлений амінокислотами (17 амінокислот, в тому числі і незамінні), білками, продуктами ресинтезу білків, фосфоліпідами, молочною кислотою.
• Гормонами амніотичної рідини є хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, серотонін, тестостерон, кортикостероїди, прогестерон, естрогени, паратиреоїдного гормон, кальцитонін, тироксин, трийодтиронін, окситоцин.
• Фактори захисту плода: імуноглобуліни класів A, D, E, G, комплемент, лізоцим.
• У процесі росту плода в амніотичну рідину потрапляє його сеча, лусочки епідермісу, Пушкова волосся, секрет сальних залоз.

Середня кількість амніотичної рідини при доношеною вагітності становить 1000-1500 мл. Протягом кожних трьох годин здійснюється повний обмін вод, а за 5 діб проходить повний обмін входять до їх складу мінеральних речовин.

• Поживна функція: на ранніх термінах вагітності ембріон всмоктує розчинені в амніотичної рідини поживні речовини. У другій половині интранатального розвитку плід проковтує амніотичну рідину.
• Механічний захист плода (водне середовище амортизує механічні впливу ззовні).
• Захист плода від інфікування відбувається за допомогою наявності в ній імуноглобулінів, комплементу, лізоциму.
• шумоізоляція плода.
• Підтримка постійної температури і тиску (При гіпертермії матері температура амніотичної рідини не перевищує 37 градусів).
  

Коли необхідно здавати аналіз амніотичної рідини

Амніоцентез проводиться в різні терміни вагітності і, в залежності від періоду, підрозділяється на два види.

• Ранній амніоцентез: виконують в першому триместрі вагітності (з 10 по 14-й тиждень).
• Пізній амніоцентез: виконують після 15-го тижня вагітності.

Існує дві техніки доступу до амніотичної мішку:

• використання пункційного адаптера;
• методика «вільної руки».

Для чого проводять амніоцентез?

• внутрішньоутробна діагностика вроджених захворювань і патологій спадкового характеру.
• Амніоредукція (Видалення надмірної кількості амніотичної рідини при багатоводді).
• Внутрішньоміхурове введення лікарських засобів для переривання вагітності в другому триместрі.
• Моніторинг стану плода в другому і третьому триместрах вагітності: визначення та оцінка ступеня тяжкості гемолітичної хвороби плода (ГБП), ступеня зрілості легенів, синтез в легких сурфактанта, діагностика інтранатальних інфекцій.
• Фетотерапія (Медикаментозне лікування плода).
• Фетохірургія (Хірургічне лікування плода).

При яких умовах амніоцентез призначають на ранніх термінах интранатального розвитку плода?

• вік вагітної старше 40 років або молодше 20-ти.
• обтяжений спадковий анамнез (Наявність у одного або обох подружжя спадкових захворювань, здатних проявитися у малюка).
• Народження матір`ю в минулому дитини з спадковим захворюванням.
• Зміни в лабораторних показниках або при інструментальному обстеженні, вимагають більш детальної діагностики.

Незалежно від термінів вагітності, показаннями до пункції навколоплідних вод можуть бути і інші моменти.

• підозра на внутрішньоутробну гіпоксію плода або патологію розвитку.
• потреби в оцінці розвитку легенів плода, діагностики интранатального інфікування.
• застосування вагітної фетотоксичності препаратів або вживання токсичних речовин.
• Надмірна кількість навколоплідних вод. проводиться амніоцентез з метою амніоредукціі. Процедура не одноразова, проводиться до тих пір, поки кількість амніотичної рідини не стабілізується до обсягу, що не утрудняє зростання і розвиток плоду.
• При позитивному результаті хоча б одного скринінгового тесту.
• необхідність внутрішньоутробного лікування.
• для медикаментозного переривання вагітності (Якщо існують суворі показання).
• хірургічне лікування плода.

Ця процедура має невелику кількість протипоказань у зв`язку з великою діагностичною цінністю і подальшою можливістю збереження вагітності або здоров`я плода.

Які основні протипоказання?

• Загроза самовільного аборту або відшарування плаценти.
• Підвищення температури тіла у вагітної.
• Загострення хронічних патологій у вагітної.
• Наявність гострих запальних процесів, незалежно від їх локалізації.
• Пухлинні утворення м`язового шару матки (міоми) великого розміру.

При патології згортальної функції крові амніоцентез не протипоказаний, але його процедуру бажано проводити під контролем коагулянтів.

Методика проведення амніоцентезу і можливі ускладнення

Підготовка до пункції амниотического міхура полягає в цілій низці процедур.

• При проведенні пункції в термін до 20 тижнів пункцію проводять при наповненому сечовому міхурі, в більш пізні терміни необхідно спустошувати сечовий міхур.
• За 5 днів до проведення цієї процедури не рекомендується приймати ацетилсаліцилову кислоту і її аналоги, а також антикоагулянти.
• Перед маніпуляцією необхідно зробити

  Розшифровка результатів аналізу навколоплідних вод

  Результати лабораторних досліджень навколоплідних вод часто отримують через 14-21 день після проведення процедури. Імовірність помилки в діагностиці патологій шляхом дослідження амніотичної рідини менше 2%.

  Патології, діагностуються шляхом амніоцентезу:

• ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду (Rh-несумісність) діагностується шляхом вимірювання вмісту білірубіну в навколоплідних водах;
• при біохімічному дослідженні амніотичної рідини шляхом вимірювання рівня Альфа-фетопротеїну можна діагностувати патологію нервової трубки плода і аномалії передньої черевної стінки-
• цитогенетичним методом встановлюють такі діагнози - синдроми Дауна, Едвардса, Патау та інші.

Що ще з великою точністю діагностується?

• Пороки розвитку (заяча губа, пороки серця).
• Розщеплення хребта.
• Спинномозкова грижа.
• TORCH-інфекції (токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуха, герпесвірусна інфекція).
• Бактеріальні інфекції.
• Серповидноклеточная анемія.
• Відсутність або недорозвинення головного мозку.
• Муковісцидоз.
• Ерітробластоз.
• Ступінь дозрівання легенів і синтез сурфактанта.
• Інші спадкові захворювання.
• Статева приналежність плоду.