Ниркова остеодистрофія

Діагностика ниркової остеодистрофії

Найточнішим методом діагностики варіанту остеодистрофії у хворих на хронічну хворобу нирок (ХХН) є дослідження кісткової тканини, отриманої за допомогою біопсії гребеня клубової кістки. Морфологічні способи включають гістоморфометріческіе обстеження і оцінку швидкості мінералізації і залишаються золотим стандартом діагностики ниркової остеодистрофії. Тобто, це дослідження для кількісної оцінки мінералізованою і немінералізованние тканин кістки.

Швидкість мінералізації визначають морфологічно за допомогою тесту тетрацикліном ( «тетрациклінова мітка»). Препарат призначається двічі на день в дозі 0,5 г (3 дні) з інтервалом в 14 днів. Відомо, що тетрациклін включається в процес активної мінералізації і виявляється за допомогою флюоресцентної мікроскопії у вигляді подвійної лінійної позначки з шириною в проміжку між відмітками, що відображає відстань, пройдену при мінералізації за інтервал між прийомами препарату. При повільній мінералізації позначки зливаються або включення тетрацикліну в мінералізацію взагалі не відбувається, тобто розвивається остеомаляція.

На стартових стадіях формування захворювання рентгенологічні методи діагностики не інформативні. Рентгенологічні ознаки проявляються лише в розгорнутій стадії хвороби. Гіперпаратіреоідной остеодистрофія має наступні рентгенологічні симптоми:

Типові локалізації суверіостальних ерозій: середні фаланги і пальці руки, край (латеральний) ключиці, задне- верхня поверхня ребер, лобкові зчленування. До тяжких наслідків вторинного гіперпаратиреозу належить кальцифікація м`яких тканин і судин. Для нізкообменной хвороби кістки (НОБК) характерні розмитість трабекул губчастої речовини, деформації тіл хребців, патологічні переломи. Для остеомаляции типові ділянки просвітлення (зони Лоозера, псевдопереломи) в ділянках максимальної фізичної навантаження (ключиці, гомілки, стегнова кістка).

Денситометричної методи, які дають інформацію про кісткової мінералізації (вміст мінералів, г / см2), включають рентгенологічний метод, двупроточную абсорбціометрія, кількісну комп`ютерну томографію і ультразвукове дослідження. За допомогою рентгенівської та радіоізотопної денситометрии можна точно визначити ступінь демінералізації кістки. Іншими способами оцінки мінералізації є комптонівська дифрактометрія і нейтронно-активаційний аналіз. Кісткова денситометрія доцільна в діагностиці тяжкості ураження кісткової тканини, а також для оцінки дієвості остеотропної лікування, однак не дозволяє диференціювати різні види остеодистрофій, які можуть мати місце при ХХН.

• підвищений рівень скупчення креатиніну;

• підвищений рівень ПТГ (в 2,5 рази і більше норми);

• низький рівень скупчення кальцію;

• збільшений рівень концентрації фосфору;

• підвищений рівень скупчення магнію в крові і зменшення щільності тканини (МЩКТ).

• високий рівень концентрації креатиніну;

• нормальний або знижений рівень ПТГ;

• нормальний або збільшений рівень скупчення Са і фосфору в крові;

• низька активність лужної фосфатази;

• нормальна або зменшена МЩКТ.

• наявність остеопенії або остеопорозу;

• нормальні або незначно підвищені рівні концентрації креатиніну в крові;