Цукровий діабет

Причини цукрового діабету

Цукровий діабет - Це серйозне захворювання, яке розвивається через нестачу гормону інсуліну (що виробляється підшлунковою залозою). Абсолютна, або відносна недостатність даного гормону призводить до порушення засвоєння глюкози печінкою, тканинами, а також підвищенню цукру в сечі, крові. Одночасно з цим порушується обмін жирів, накопичуються недоокислені продукти обміну.

У 1921 році Бест і Бантінг одержали з підшлункова. залози інсулін (гормон), який знижує рівень цукру в крові. В ході різних досліджень було встановлено, що острівці Лангерганса складаються з альфа-клітин (виділяють глюкагон, липокаин) пригнічують утворення інсуліна- бета-клітин, які продукують інсулін.

Потреба в інсуліні становить 40 одиниць (добова норма здорової людини). Це забезпечує засвоєння 400 г вуглеводів, 110 г жиру і 105 г білків. В даний час діабет зустрічається часто (1 - 2 випадки на кожні 100 жителів). Хворіють на діабет найчастіше жінки.

Відео: цукровий діабет 2 типу патогенез

Недостатність бета-клітин Дане захворювання пов`язане з недостатністю бета-клітин. Така недостатність може виникнути під впливом зовнішніх чинників і внутрішніх чинників: переїдання, нервово-психічні розлади, сидячий спосіб життя, ожиріння, також при різних інфекціях (грип, черевний тиф, туберкульоз, ангіна).

Поразки інсулярного апарату При цукровому діабеті втрачається здатність організмом відкладати і спалювати цукор. Іноді цукровий діабет виникає в результаті анатомічного ураження інсулярного апарату (запальні процеси, фіброз, гіаліноз), викликаного гіпертонічною хворобою, хворобою Боткіна, атероматозом, пухлиною підшлункової залози. Такі фактори зазвичай викликають діабет у генетично схильних осіб (неповноцінність бета-клітин).

Підвищена функція гіпофіза Цукровий діабет може розвинутися і при нормальній продукції інсуліну, тобто при підвищеній функції передньої долі гіпофіза, захворюванні печінки.
У розвитку цукрового діабету велике значення має зміна діяльності інших ендокринних залоз. Діабетогенное дію надають соматотропний, тиреотропний, адренокортикотропний гормони, глюкокортикоїди і глюкагон, які отримали назву контрінсулярнихгормонів. Посилена робота (гормональна) передньої долі гіпофіза викликає пригнічення функції інсулярного апарату.

Надмірне виділення гормонів наднирників При надмірному виділенні АКТГ (синдром Іценко - Кушинга) посилюється виділення глюкокортикоїдів (гормони надниркових залоз). При активній продукції адреналіну дратується симпатична нервова система і збільшується надходження в кров глюкози - настає глюкозурія, гіперглікемія. При тиреотоксикозах розвиток цукрового діабету обумовлюється гальмуючим впливом тироксину на інсулярного апарат.

Відповідно до теорії порушеної ендокринної рівноваги, розвиток цукрового діабету може бути обумовлено: 1) первинною недостатністю бета-клітин (інсулярного апарат) і гіперфункцією кори надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофіза.

При відсутності, або нестачі інсуліну в організмі відбуваються складні зміни обміну речовин - жирового, вуглеводного, білкового, мінерального. Нестача інсуліну знижує проникність тканин для глюкози, порушуються окислювально-відновні процеси в тканинах, органах, настає кисневе голодування.

Гіперглікемія при діабеті є наслідком збільшеного виділення в кров цукру печінкою і зниженого використання глюкози на периферії. У печінки послаблюються процеси утворення глікогену і посилюється гліконеогенез білків, жирів, а також глікогеноліз. У хворих на цукровий діабет в печінці жир окислюється до рівня кетонових тіл (бета-оксимасляної, ацетооцтовою кислоти, ацетону). Глюкоза, кетонові тіла утворюються в надлишку і надходять в кров, але засвоєння їх тканинами різко знижується, що призводить до розвитку гіперкетонемії, гіперглікемії.
Гіперглікемія - важливий і постійний симптом цукрового діабету. Гіперкетонемія, гіперглікемія призводять до виділення нирками кетонових тіл, цукру - глюкозуріїі кетонурии (норм. Вміст цукру в крові від 80 - 120 мг% (натще)), кетонових тіл 30 - 50 мг%.

ацидоз Знижується резервна лужність крові, що веде до ацидозу, який є головною причиною розвитку діабетичної коми. Ступінь глюкозурии залежить від вираженості гіперглікемії, але цей паралелізм може бути відсутнім при порушенні функціонального стану нирок.
Гіперглікемія викликає зневоднення тканин, тому що виділяється з сечею глюкоза захоплює за собою велику кількість рідини, до 3 - 10 л на добу (поліурія). Порушується жировий обмін, що веде до збільшення кількості жиру в крові - ліпемії (5 - 15% замість 1% в нормі). Підвищується рівень холестерину в крові, що сприяє розвитку атеросклерозу. Порушення мінерального обміну - втрата іонів калію, натрію - позначається головним чином на стані всієї серцево-судинної системи. При розладі білкового обміну виникає азотемія.

Патологічна анатомія цукрового діабету У багатьох випадках в підшлунковій залозі відбуваються липоматоз, атрофія, склеротичні зміни. Острівці Лангерганса зменшується на 75%. Атрофичная заліза по вазі складає 80 м Іноді виявляють ожиріння печінки.

клінічна картина

симптоми Найбільш частими симптомами цукрового діабету є спрага (полідипсія), поліурія, сухість у роті, слабкість, схуднення, підвищення апетиту (полифагия). Разом з цукром видаляється багато води і це викликає сильну спрагу. Кількість рідини, що випивається становить від 3 - 6 л, також збільшується виділяється сеча. У деякої частини хворих на початкових етапах розвитку діабету з`являються, свербіж шкіри, екзема, фурункульоз, пародонтоз, які можуть бути причиною прихованого діабету. Іноді діабет протікає безсимптомно.

В основному всі симптоми розвиваються поступово і тільки у частини хворих - швидко. Іноді хворі можуть точно вказати день полидипсии і поліурії. У молодих людей діабет прогресує швидше, ніж у літніх людей. Хворий на діабет може схуднути на 15 кг за відносно короткий термін, це пов`язано з порушенням використання тканинами жирів, вуглеводів, підвищеним розпадом білків, також з накопиченням токсичних кетонових тіл в крові, розвитком ацидозу. Значні порушення обміну речовин призводять до змін (функціональних властивостей) в органах, тканинах.

Зовнішній вигляд хворого 

Колір шкіри обличчя зазвичай блідо-рожевий через розширення капілярів, підошви і долоні іноді пофарбовані в жовтуватий колір (порушення утворення вітаміну А), відкладення Ліпохроми. Шкіра суха, легко лущиться, тургор її сніжен- шкірні рани погано гояться. У таких хворих спостерігаються: рожістие запалення, карбункулез, свербіж шкіри, піодермія, свербіж промежини (у жінок). Хворі нерідко скаржаться на часті бронхіти, пневмонію. Іноді виникає ураження капілярів (мікроангіопатія) і дрібних судин. Цей процес може захоплювати судини шкіри, ниркові клубочки, сітківку ока. У хворих на діабет може розвинутися атероматоз коронарних судин, мозкових, аорти (грудна жаба, кардіосклероз, інфаркт міокарда). Порушується кровообіг в нижніх кінцівках з появою переміжної кульгавості. Іноді розвивається волога, суха гангрена пальців стопи. Спостерігаються стоматити, глосити, пиорея, гінгівіти, випадання зубів.

Клінічні спостереження Спостерігається збільшення печінки, можлива жирова інфільтрація (цироз), секреторна функція шлунка знижена. Ретинопатія частіше зустрічається при важкому перебігу діабету, або у хворих з великою давністю захворювання. Вона проявляється наявністю в сітківці очей ексудату, геморагій і пігментного аномалії жовтої плями, появою микроаневризм судин очного дна, закінчуючись ослабленням зору (рідко втратою).
Ураження нирок найчастіше пов`язано з судинними змінами. Спостерігаються межкапіллярние, внутрікапіллярного і внутрішньоартеріальне ангиопатии. Основними варіантами ниркових розладів при діабеті є атеросклероз нирок і інтракапіллярний гломерулосклероз Кіммельстіял - Вілсона, який характеризується, гіпертонією, ретинопатію. Нерідко перебіг діабету ускладнюється інфекцією сечових шляхів (гострий, хронічний пієлонефрит).

Порушення з боку ЦНС характеризуються головними болями, психо-емоціоннальной нестійкістю, розладом сну. Часто виявляються паралічі, парестезії, поліневрит, парестезії, м`язові парези.

Ускладнення і перебіг цукрового діабету

Прихована форма цукрового діабету Гіперглікемія і глюкозурія з`являються при зловживанні вуглеводами або можуть бути виявлені спеціальними методами дослідження - аналізом цукру в крові після навантаження цукром 50 м Після чого відзначається високий підйом цукру в крові, тривала затримка його на високому рівні і повільне повернення до вихідних цифр.

Легка форма цукрового діабету Хворі зберігають працездатність і без інсуліну, якщо вони дотримуються необхідну дієту. Гіперглікемія не перевищує 200 мг%, а на добу. кількість цукру в сечі не більше 5% цукристої цінності добового раціону (сума коли-ва вуглеводів і 50% білків).

Форма середньої тяжкості Симптоми діабету чітко виражені і для їх усунення та відновлення працездатності хворого, крім дієти, необхідне введення інсуліну або сульфаніламідних препаратів. Гіперглікемія тримається в межах 300% мг%, кількість цукру в сечі становить від 10 до 0% цукристої цінності їжі. Часом може спостерігатися гіперкетонемія, кетонурия.

Важка форма цукрового діабету Важка форма цукрового діабету найчастіше зустрічається у юнаків, дітей, рідше - у літніх. До цієї ж групи відносять хворих з інсуліноустойчівостью або підвищеною чутливістю до інсуліну і частими гіпоглікемічними станами. Ця форма хара-ся сильною гіперглікемією (300%), підвищенням добу. кол-ва цукру в сечі (до 50% цукрових добу. цінності їжі), постійної гіперкетонуріей, кетонемії, прекоматозний стан. Такі хворі потребують введення значної кількості інсуліну.

діабетична кома

Найсерйознішим ускладненням даного захворювання є діабетична кома, яка зазвичай розвивається поволі: з`являються загальна слабість, втрата апетиту, сонливість, посилена спрага, поліурія, дихання типу Куссмауля, болі в кінцівках, в животі. Повітря при видиху має запах ацетону. Збільшується кількість цукру в крові, з`являється кетонурия. Якщо хворим в цей час не надано невідкладну допомогу, неминуче розвиток коми, яка характеризується спочатку нервовим збудженням, безсонням, а потім сонливістю, поганим настроєм, повною втратою свідомості.

симптоми Шкіра суха, гіперемована. Дихання глибоке, рідке, шумне. Може бути блювота. Кінцівки холодні, температура знижена. Пульс слабкий, прискорений, артеріальний тиск знижений. Сухожильнірефлекси знижені (відсутні), м`язи розслаблені. У видихуваному повітрі - запах ацетону. У крові виявляється високий вміст цукру - від 400 до 1000 мг%, зниження резервної лужності до 20 - 30 об. % (Норма 60%), підвищується кількість кетонових тіл до 60 - 150 мг% і більш, збільшується вміст небілкового азоту - до 60 - 140 мг%, зменшується кількість хлоридів. Відзначається лейкоцитоз від 15000 до 30000 - 40000 з нейтрофільнихзрушенням. У сечі з`являються кетонові тіла, значна кількість цукру. При глибокій комі може розвинутися анурія, ацидоз, який обумовлений накопиченням кетонових тіл, що мають токсичний вплив на організм, головним чином на центральну нервову систему.

гіпоглікемічнустан При передозуванні інсуліну виникає гіпоглікемічну стан, що характеризується раптово наступаючим серцебиття, відчуттям голоду, тремтіння кінцівок, слабкістю, серцебиттям, двоїнням в очах, потовиділенням і руховими занепокоєнням. Втрата свідомості настає при зниженні рівня цукру до 35 мг% і нижче. Введення глюкози призводить до зникнення всіх симптомів гипергликемической коми. Якщо коматозний стан буде тривати довгий час це може привести до порушень в ЦНС.

Відео: Перемогти Діабет - це просто. Цукровий Діабет 2 типу

Гипергликемическая кома Існує гіперглікемічна кома, яка здатна розвинутися при нестачі інсуліну (неправильне лікування). Вона хара-ся повільним розвитком (кілька днів): виникає слабкість, блювання, нудота, м`язова слабкість, запах ацетону, порушення свідомості. Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги. Воно пов`язане з зневодненням організму, зрушенням реакції крові в кислу середу. У домашніх умовах слід давати хворому велику кількість рідини, лужне пиття. Ефект лікування в більшості випадків залежить від його своєчасності.

лікування

У «доінсулярное час» лікування діабету полягало в призначенні низькокалорійної дієти з обмеженням білків, вуглеводів, а іноді голодних днів. Під впливом голодних днів і фізіологічному дієти знижувалася кількість цукру в крові, але одночасно знижувалася опірність організму інфекціям.

Для виявлення витривалості (толерантності) до вуглеводів запропонована стандартна дієта. До складу її входить 100 г м`яса, 100 г хліба, 100 г вершкового масла, 250 мг молока і 800 - 1000 г капусти. Ця дієта містить 45 г білка, 98 г жиру і 110 г вуглеводів (число калорій тисячу п`ятсот тридцять сім). При такій дієті у хворого з легкою формою діабету цукор з сечі зникає, і тоді до дієти додають вуглеводи до тих пір, поки він знову не з`явиться в сечі. Таким шляхом визначають толерантність хворого до вуглеводів. Якщо при стандартній дієті цукор з сечі жевріє, форма діабету вважається середнього або важкого, і хворі повинні отримувати інсулін.

У наш час при наявності інсуліну застосовують фізіологічні дієти. При цьому виходять з розрахунку призначення на 1 кг ваги хворого від 30 до 60 калорій в залежності від виконуваної роботи (в спокої 30 калорій, при легкій роботі 40, середньої тяжкості 50, при важкому фіз. Праці 60). Вуглеводи повинні складати 60% калорійною цінності, білки - 20 - 25%, жири 20 - 15%. При виборі продуктів необхідно ввести в раціон харчування вітаміни групи В, вітамін А, С. Якщо при лікуванні фіз. дієтою кількість цукру в сечі не перевищує 5% цукрової цінності їжі, від інсуліну слід утриматися.

Інсулінотерапія при цукровому діабеті Якщо при цукровому діабеті за допомогою дієти не вдається відрегулювати обмін речовин, призначають лікування інсуліном. При введенні інсуліну найбільший ефект настає через 2 - 4 години, тривалість його дії 6 - 8 годин. Дозу інсуліну призначають в залежності від величини добової глюкозурії, враховуючи, що 1 одиниця інсуліну зменшує виділення цукру з сечею за добу на 2 - 4 г. При призначенні інсуліну не потрібно прагнути у повній ліквідації глюкозурии щоб уникнути розвитку гіпоглікемії (в сечі слід залишити 5% цукру від цукрового цінності їжі). При потребі хворого в 20 одиницях інсуліну на добу цю дозу ділять на 2 ін`єкції, а дозу інсуліну вище 40 одиниць - на три ін`єкції. Велику дозу інсуліну вводять перед прийомом їжі, найбільш багатої вуглеводами. Прийом їжі рекомендується через 30 хвилин і через 2 - 3 години після ін`єкції інсуліну, коли проявляється його макс. дія. Для контролю за дією інсуліну слід визначати вміст цукру в сечі або в окремих її порціях (проба Зимницьким).

Хворим на діабет іноді призначають липокаин, метіонін. Необхідно обов`язкове дотримання гігієнічного способу життя (легкий спорт, відпочинок, помірна фізична праця).

Руховий режим хворого не повинен бути обмежений. Вправи, фізкультура несуть в собі користь, тому що сприяють засвоєнню цукру. При цукровому діабеті необхідно дотримуватися особистої гігієни (часте миття, підмивання). Також необхідно курортне та санаторне лікування.