На що здатне еко - сучасний підхід

Діагноз «безпліддя» ставиться подружжю, якщо вагітність не настає протягом 1 року регулярного коїтусу без використання засобів контрацепції. ЕКО в цьому випадку є одним з варіантів вирішення проблеми.
Синонім ЕКО - термін in vitro (штучне запліднення), що в буквальному перекладі з латині означає «в склі».
Суть методу ЕКО - екстракорпорального запліднення - запліднення яйцеклітини поза жіночого тіла. Отриманий в результаті цього ембріон підсаджується в порожнину матки, і його подальший розвиток відбувається так само, як і при природному зачатті і звичайної вагітності.

Показання до екстракорпорального запліднення

ЕКО-достатньо складна і дорога процедура, яка супроводжується певними ризиками для здоров`я і не гарантує 100% -ний результат. Тому потрібні досить вагомі свідчення і докази на користь необхідності його проведення. Показання до ЕКО можуть бути наступними:

З боку жінки:
• Різні патології маткових труб (аномалії будови або функціонування), що призводять до їх непрохідності, а також відсутність маткових труб;
• Важкі форми ендометріозу;
• Спайкові процеси в малому тазі, які можуть бути наслідком ендометріозу, попередньої маткової вагітності або гострих запальних захворювань;



• Полікістоз яєчників, при якому вони містять достатню кількість фолікулів, але овуляція не відбувається;
• Агресивна по відношенню до сперматозоїдів середу слизової шийки матки, через яку вони гинуть;
• Безпліддя неясного генезу.
З боку чоловіка:
• Олігоспермія - зменшення загального об`єму еякуляту. У нормі кількість сперми, що виділяється під час еякуляції, становить 2-5 мл;
• Олігозооспермія - зниження концентрації життєздатних сперматозоїдів в порівнянні з нормою (менше 20-30 млн на 1 мл еякуляту).

Протипоказання

Протипоказаннями для ЕКО є стану, під час яких виношування і пологи можуть стати фактором, загрозливому для життя матері і майбутньої дитини:
• Якщо матка розвинулася при народженні неправильно, або придбані патології, які виключають можливість імплантації ембріона або успішного виношування плоду;



• Пухлини матки або пухлини яєчників доброякісного характеру;
• Будь-які гострі запальні захворювання;
• Злоякісні новоутворення будь-яких органів, в тому числі в анамнезі;
• Психічні захворювання.

Найголовніша умова проведення ЕКО - це фізичне і психічне здоров`я жінки.

Етапи процедури екстракорпорального запліднення

Стимуляція яєчників (суперовуляції)

У нормі у жінки дозріває по одній яйцеклітині за один менструальний цикл, по черзі в правому і лівому яєчнику. Для проведення ЕКО необхідно отримати відразу кілька дозрілих яйцеклітин для підвищення ефективності методу. З цією метою попередньо проводиться процедура стимуляції овуляції, яка полягає в ін`єкціях певних гормональних препаратів або прийомі таблеток.

Порядок введення або прийому препаратів називається «схемою стимуляції» або «протоколом». Існують різні схеми стимуляції: їх тривалість, види і дози препаратів підбираються індивідуально на підставі віку жінки, її гормонального статусу, причини безпліддя і фолікулярного резерву. Існують короткий і тривалий протоколи ЕКО. Самостійний прийом гормонів без контролю фахівців неприпустимий.

Під дією препаратів дозріває безліч яйцеклітин. Дозрівання яйцеклітин визначається побічно по зростанню фолікулів в яєчниках. Спостереження ведеться за допомогою ультразвукового дослідження. При досягненні домінантним фолікулом двадцяти міліметрів, проводиться процедура, при якій яйцеклітина витягується.

Наступний крок: забір яйцеклітин

Проведення пункції фолікулів та отримання яйцеклітин проводиться трансвагинально. Процес відбувається під УЗД контролем з внутрішньовенною анестезією. Зазвичай її проводять на п`ятнадцятий день менструації.

Анестезія може бути загальною і місцевою, також можливий керований наркоз - в цьому випадку знеболююче надходить в вену в міру необхідності, і по завершенню пункції його дія припиняється після кількох хвилин.
Отримана фолікулярна рідина досліджується в лабораторії за допомогою мікроскопа. Зазвичай в ній виявляється від 10 до 30 ооцитів (яйцеклітин). Яйцеклітини відокремлюються і кладуться фахівцями в живильне середовище чашок Петрі, де вони зберігаються до запліднення кілька годин.

Як отримують сперму

Сперма повинна бути отримана в день пункції фолікулів. Якщо це з якихось обставин неможливо, отримання сперми проводиться попередньо з подальшим заморожуванням.

Пацієнт мастурбує і самостійно витягує сперму. За деякий час до процедури рекомендується утримуватися від статевих контактів, куріння і споживання алкоголю.
Отримана сперма піддається спеціальній обробці і очищенню, виділяються найбільш якісні з сперматозоїдів.

запліднення

Відбір яйцеклітин може бути проведений як заздалегідь, так і безпосередньо перед процедурою запліднення. Сперма очищається шляхом відділення насінної рідини і неактивних клітин.

Запліднення проводиться одним з двох способів:
• Инсеминация in vitro. При цьому способі в живильне середовище, в якій містяться яйцеклітини, додається суспензія сперматозоїдів. Через кілька годин сперматозоїд проникає в яйцеклітину. Відбувається процес запліднення.

Цей спосіб застосовується при достатній кількості життєздатних сперматозоїдів і їх нормальної рухливості.

• Інтрацитоплазматична ін`єкція сперматозоїдів (ІКСІ). Буває так, що концентрація сперматозоїдів в спермі низька або вони малоактивні, тоді сперматозоїд вводиться в яйцеклітину за допомогою спеціальної хірургічної голки.

перенесення ембріонів

Яйцеклітина запліднена, тепер вона - ембріон. Чи буде запліднення успішно - ймовірність 70%. Ембріон вміщується в середу, куди вносяться всі необхідні поживні речовини, і починає активно ділитися. Ембріони містяться в штучних умовах близько тижня. У кожної клініки свої стандарти. Найчастіше підсадка ембріона здійснюється на другу добу.

Попередньо проводиться передімплантаційна діагностика з метою вибору найбільш життєздатних ембріонів, без генетичних і хромосомних аномалій. Є можливість визначити, хлопчик буде або дівчинка. У нашій країні, і в багатьох інших, Однак в Росії, як і в ряді інших країн, не можна вибирати стать дитини, тільки якщо у одного з батьків немає хвороби, що передається за статевою ознакою.

Процедура перенесення здійснюється без анестезії і виконується на гінекологічному кріслі. За допомогою катетера в матку вводять кілька ембріонів. Решта ембріони можуть бути піддані кріозаморажіванія з метою використання в наступних спробах ЕКО.
Більшість клінік прагне до зменшення ймовірності багатоплідної вагітності.

Гормональна підтримуюча терапія

Коли настане вагітність

Аналіз, який підтверджує або виключає вагітність, проводиться через три тижні після процедури.

Вагітність і пологи

У разі успішного ЕКО, подальший перебіг вагітності, а також пологи нічим не відрізняються від вагітності і пологів при природному заплідненні. Підвищена ймовірність ускладнень буває частіше пов`язана з тим, що жінки перебувають вже не в тому віці, коли не потрібно боятися ризику, а процедура ЕКО може сприяти багатоплідної вагітності.

Ускладнення після ЕКЗ

Основним можливим ускладненням ЕКО - гіперстимуляція яєчників. Хвороба може розвинутися в період проведення стимуляції або трохи пізніше стимуляції.
При пункції фолікулів може виникнути зовнішнє або внутрішнє кровотеча.

Яка статистика ЕКО протоколів

Згідно зі статистикою, вагітністю завершуються 30-35% протоколів ЕКО. При збільшенні кількості підсаджені ембріонів виростають і дані показники. Пологами закінчуються 70-75% вагітностей.

У Росії перше дитя, зачате в результаті ЕКО, народили в 1986 році. Світова статистика така: завдяки екстракорпоральному заплідненню на світ з`явилося приблизно 4 мільйони дітей, з них 25 000 - в Росії.
ЕКО вважається невдалим, якщо безуспішними виявилися 3 спроби поспіль. Зазвичай їх проводять з три-чотири рази на рік (з тримісячним перервою). Зазвичай, як показує практика, найуспішнішою виявляється друга спроба (до 40% вагітностей).

Після трьох невдалих спроб рекомендується зробити додаткові аналізи:
• Аспірація маточного ендометрію. Неправильне розвиток ендометрію заважає прикріплення ембріона до маткової стінки;



• Дослідження імунологічного фактора. Імунна система може відторгати підсаджені ембріони;
• Аналіз згортання крові. Порушення згортання крові можуть стати причиною неправильного розвитку судин плаценти;
• Докладне вивчення гормонального фону - перевірка рівня не тільки тих гормонів, які відіграють вирішальну роль для репродуктивної функції, а й усіх інших.

І потрібно пам`ятати, що важливими складовими успіху є позитивний настрій і віра в краще.