Штучна інсемінація для запліднення при безплідді

Штучна інсемінація спермою виконується при неможливості проведення статевого акту або при неактивності сперматозоїдів, які не можуть самостійно подолати бар`єрні властивості цервікальногослизу і дістатися до матки. Проведення штучної інсемінації - спосіб далеко не новий і досить ефективний, так як техніка виконання відточена на мільйонах пацієнтів,

Історія штучної інсемінації для настання вагітності

Процедура інсемінації - це введення сперми чоловіка, партнера або донора в статеві шляхи жінки з метою настання вагітності.

Історія штучної інсемінації для настання вагітності відома з давніх-давен. Ця методика застосовується вже протягом більше 200 років. Відомо, що араби в XIV столітті застосовували цю методику при культивуванні арабських скакунів. Перша наукова стаття про вплив низьких температур на сперму людини - про заморожування сперми - була опублікована в XVIII столітті. Століття по тому з`явилися ідеї про можливість створення банку сперми. Перші спроби заморожування сперми за допомогою сухого льоду показали, що при температурі - 79 ° С сперматозоїди зберігають життєздатність протягом 40 днів. Перша вагітність і пологи, які настали при заплідненні допомогою штучної інсемінації замороженими сперматозоїдами, були отримані Роже Бурже в 1953 році. Потім тривалі багаторічні пошуки методу консервування сперми привели до розробки методики зберігання сперми в судинах з рідким азотом в закупорених «соломки». Це сприяло створенню банків сперми. У нашій країні введення методики штучного запліднення відноситься до 70-80-х років минулого століття.

Проведення вагінальної та внутрішньоматкової інсемінації

Існує два методи штучної інсемінації: влагаліщеий (введення сперми в канал шийки матки) і внутрішньоматковий (введення сперми безпосередньо в матку). Кожен із способів має свої позитивні і негативні сторони. Так, наприклад, вагінальний спосіб найбільш простий, може виконуватися кваліфікованої медсестрою. Але вагінальна кислотне середовище ворожа для сперматозоїдів, бактерії заважають лінійному просуванню сперматозоїдів, а вагінальні лейкоцити з`їдять велику частину сперми в першу ж годину після її введення.

Тому, незважаючи на технічну простоту, ефективність цієї методики не вище, ніж настання вагітності в природному статевому акті.

Введення сперми в канал шийки матки наближає сперматозоїди до мети, але бар`єрні властивості цервікального (шеечной) слизу зупиняють половину сперматозоїдів на шляху в матку, і тут сперматозоїди можуть зіткнутися з антиспермальних антитіл - імунним фактором жіночого безпліддя. Антитіла в каналі шийки знаходяться в найвищій концентрації і вони буквально знищують сперматозоїди. При наявності імунологічного фактора в каналі шийки матки залишається тільки спосіб внутрішньоматкової інсемінації.

Штучна внутрішньоматкова інсемінація набагато більше наближає сперматозоїди до зустрічі з яйцеклітиною. Але! Згадайте про небезпеку аборту: при введенні в матку інструментів, навіть одноразових, туди вносяться мікроби з піхви і каналу шийки матки, а вони там бути ніяк не повинні.

Як зробити штучну инсеминацию

Перед тим зробити штучну інсемінацію, необхідно провести дослідження факторів безпліддя. Основне значення там надається статевих інфекцій, ІПППП, бактеріального вагінозу - порушення мікрофлори піхви. Крім цього, треба всебічно обстежити матку і яєчники на наявність поліпів в матці, міоми, ендометріозу, пухлинних захворювань яєчників. Ці захворювання повинні бути попередньо проліковані. При порушенні дозрівання яйцеклітини одночасно з інсемінацією проводиться одна з методик стимулювання зростання яйцеклітини - викликання овуляції. Це допомагає усунути негативні чинники, які можуть знизити ефективність інсемінації при безплідді, і провести запліднення з більшою ефективністю.

Введення катетерів в матку може викликати хворобливі її скорочення, переймоподібні болі. Саме так діє внутрішньоматкова спіраль. Такі сутички можуть сприяти викиду сперми з матки, що губить не тільки цю спробу, але також знижує ефективність і подальших спроб. Незважаючи на це внутрішньоматкова інсемінація (ВМІ) зараз найбільш застосовувана. В даний час використовуються найм`якші катетери, без захоплення шийки матки хірургічними щипцями, спазмолітичні (що знімають спазми) препарати. Крім цього, попередньо з пацієнткою проводиться роз`яснювальна бесіда з прийомами гіпнозу, медитації для досягнення максимального розслаблення всіх м`язів. Тоді розслабляється і канал шийки матки для проведення в матку м`якого катетера. Процедура проводиться в звичайному лікарському кабінеті, без хірургічних прийомів або анестезії. Відчуття пацієнтки ті ж, що і під час звичайного гінекологічного огляду.

Подивіться, як проводиться штучна інсемінація на відео, представленому нижче:

Як не дивно, але насіннєва рідина, з якої сперматозоїди потрапляють в піхву жінки при чоловічий оргазм і еякуляції (викиді сперми) під час злягання, є самою невідповідною середовищем для сперматозоїдів, де вони не тільки швидко гинуть (через два-вісім годин після еякуляції) , але і не здатні швидко лінійно просуватися, щоб зустрітися з яйцеклітиною. Крім того, насіннєва рідина навіть токсична. Якщо ввести полграмма насінної рідини в будь-яку ділянку жіночого тіла, то це викличе сильне нездужання жінки. Введення в матку всієї сперми разом з насіннєвою рідиною є саме тим фактором, який викликає сильні переймоподібні скорочення матки.

Перебуваючи в спермі, сперматозоїди абсолютно не здатні до запліднення яйцеклітини. Рухливість і здатність до запліднення можливість сперматозоїдів можна підвищити за допомогою простої відмивання її в фізіологічному розчині (0,9% розчин кухонної солі). Але застосовується найдосконаліша - культуральная середу. Це середовище для культивування клітин поза організмом людини, в тому числі яйцеклітин і сперматозоїдів.

Штучна інсемінація (запліднення) з використанням донорської сперми

Инсеминацию проводять сперматозоїдами чоловіка або статевого партнера при нормальній спермограмме. Якщо у чоловіка є зниження загальної кількості сперматозоїдів, зниження активно-рухомих і нормально сформованих сперматозоїдів і якщо у жінки немає статевого партнера, то може бути використана донорська сперма. Матеріал для запліднення донорською спермою отримують у чоловіків молодше 35 років, фізично і психічно здорових, які не мають захворювань у родичів першого ступеня споріднення (мати і батько, брати, сестри). При підборі донорської сперми для інсемінації враховуються групова і резус-приналежність крові, обстеження на ІПППП і венеричні захворювання. За бажанням жінки враховують зростання, вага, колір очей і волосся донора.

При наявності імунологічного фактора безпліддя-виявлення антиспермальних антитіл - рекомендовано проведення внутрішньоматкової інсемінації, що поєднується зі стимуляцією яєчників препаратами фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).

ФСГ в фолікулярної фазі і викид ЛГ, що викликає овуляцію і наступ другої фази циклу, крім цього виконують дуже важливі функції. Рання стимуляція препаратами ФСГ допомагає яйцеклітині рости і формувати захисну блискучу зону, а потім змушує фолікул, що містить яйцеклітину, наповнитися фолікулярної рідиною, багатою жіночими гормонами - естрогенами. Естрогени готують ендометрій, внутрішню оболонку матки і цервікальногослизу до навали сперматозоїдів. Ендометрій потовщується до 13-15 мм згідно УЗД.

Цервікальний слиз стає рідшою і проникною для ланцюжків сперматозоїдів. Слідом сплеск ЛГ, лютеїнізуючого гормону, викликає не тільки овуляцію, але і розподіл яйцеклітини, в результаті якого число хромосом скорочується вдвічі - з 46 (повний набір) до 23, що абсолютно необхідно перед заплідненням, оскільки сперматозоїди, які можуть запліднити яйцеклітину, також мають половинний набір хромосом. При заплідненні половинки знову складаються в ціле, забезпечуючи прояв спадкових ознак матері і батька у нового чоловічка.

Внаслідок стимуляції росту яйцеклітини за допомогою препаратів ФСГ і індукції овуляції препаратами ЛГ відбувається не тільки овуляція, але і багато іншого.

Після інсемінації донорською спермою жінкам рекомендується полежати протягом трьох-чотирьох годин. Через два дні жінкам, яким проведена инсеминация, призначаються препарати гормонів другої фази циклу, щоб підтримати максимально наближено до природного можливу вагітність в самому ранньому терміні її розвитку. Замість хворобливих масляних ін`єкцій прогестерону зараз застосовуються таблетки отриманого хімічно натурального прогестерону, гормону другої фази циклу.

Спочатку вважали, що, запровадивши відмиті сперматозоїди «поліпшеної якості» в матку, долаючи шийку матки з бар`єром цервікальної рідини і антиспермальних антитіл, можна отримати більш високий відсоток настання вагітності більш простим способом, ніж екстракорпоральне запліднення.

Ця методика дає 20-30% випадків настання вагітності. Кожна пацієнтка, яка страждає безпліддям, проходить серію процедур внутрішньоматкової інсемінації з використанням донорської сперми разом зі стимуляцією яєчників.

Багато пар проходять від 6 до 12 курсів внутрішньоматкової інсемінації і стимуляції яєчників до повного морального і фізичного виснаження. Таким парам краще було б утриматися від такої кількості спроб штучного запліднення донорською спермою і, якщо три курси внутрішньоматкової інсемінації і стимуляції яєчників не дали результату, звернутися до методики ЕКЗ.