Види троакаров в сучасній хірургії - області застосування і основні характеристики троакаров

Будова троакара і основні функції інструменту

За допомогою даного хірургічного інструменту здійснюється доступ до об`єкта маніпуляції через спеціальні проколи: операційні порти.

Герметичність шкірних покривів при цьому зберігається.

Стандартний троакар складається з наступних компонентів:

• Стилет (мандрен) - Гостра складова троакара (наконечник), завдяки якій лікар виконує прокол шкірних покривів, проникаючи в черевну, грудну порожнину, область суглобів і т.д. Після проникнення в потрібну ділянку наконечник видаляється.
• Канюля (тубус) - Забезпечує формування робочого резервуара, через який оперує впроваджує необхідні інструменти або виймає ліквідовані органи / тканини. У зазначену канюлю перед початком процедури вставляють стилет, а після проколу м`яких тканин одна її частина залишається в порожнині тіла, інша - зовні. Канюлю роблять з металу або з рентгенопрозорий матеріалу.
• Краник для подачі газу. Потрібен для нагнітання повітря і його викачування з порожнини тіла.
• клапанна система - Механізм, що запобігає витік газу на момент заміни - або вилучення - хірургічних інструментів з канюлі. Перші троакари були оснащені подібною системою, - вони призначалися, в основному, для відтоку рідини з оперованого ділянки.
• Фіксатор.Даний компонент кріпиться до канюле ззовні. Завдяки гвинтовий різьбі забезпечується більш міцне фіксування канюлі в товщі тканин, перешкоджаючи її надмірного проникнення в операційну зону. Якщо фіксатор і канюля виготовлені з різних матеріалів, в ході операції хірург повинен дотримуватися певних правил безпеки. Пластик при взаємодії з металом може активувати коагуляційний електрод і тим самим пошкодити внутрішні органи. Щоб виключити подібну ситуацію краще, щоб фіксатор і канюля були виготовлені з одного матеріалу: металу або пластику.

Класифікація троакаров медичних - види троакаров і їх відмінні риси

Розглянутий колючий медичний прилад поділяють на кілька груп:

1. В залежності від внутрішнього діаметра пристрою:

• Троакари з діаметром 2-3 мм. Застосовують для впровадження в операційну зону мініатюрних інструментів.
• Класичні троакари (5 мм). Використовують, коли необхідно ввести додаткові маніпулятори- в дитячій хірургії.
• Пристрої з діаметром 10-12 мм також називають класичними. До них вдаються, якщо потрібно вводити ендоскоп, кліпатор, витягувати биоптат або орган по завершенню операції.
• Троакари великих розмірів (15 мм, 18 мм, 20 мм). Застосовують для доставки зшиває обладнання, інших приладів, які потрібні в ендохірургіі. Більші троакари використовуються на практиці рідко. Введення через один отвір різних по діаметру конструкцій негативно позначається на герметичності операційної зони.

Деякі троакари укомплектовані насадкою, за допомогою якої можна змінювати діаметр приладу від 5 до 12 мм.

2. Виходячи зі структури клапана

1) Плунжерні троакари укомплектовані клапанами-циліндрами, всередині яких - підпружинений стрижень. Натискання на плунжер провокує появи отвори, при якому відновлюється прохідність троакара.

Після видалення інструментів відбувається перекриття робочого каналу. Завдяки зазначеній конструкції, в робочу ділянку можна доставляти необхідні медичні прилади, витягати назовні відсічені тканини.

• Імовірність виникнення труднощів в ході процедури, що пов`язано з постійним впливом на стовбур пристрою. Не виключена поломка троакара під час операції.
• Обидві руки оперує зайняті: в одній він буде утримувати ендоскоп, інший - натискати на кнопку.
• Недовговічність.

2) Магнітно-клапанні троакари. Перекриття отвори в пристрої відбувається завдяки сталевому кульці, що рухається під впливом магніту.

• Висока ймовірність пошкодження лінзи в оптичному приладі.
• Намагнічення всіх металевих об`єктів, які задіяні в процедуре.Особие труднощі виникають в процесі накладення шва.
• Трубчаста конструкція (якщо така використовується) може застрягти між кулькою і внутрішньою стінкою троакара.

3) Троакари з кватирочних клапаном.На сьогоднішній день є найбільш популярними.

Зазначене пристрій забезпечується спеціальним клапаном-кватиркою на м`якій пружині. Інструменти не магнитятся, а будь-який тиск на них відсутня.

Однак термін служби таких троакаров обмежений, що пов`язано з поступовим утворенням борозенки в області клапана-кватирки.

4) Троакари зі стулчастим клапаном. В силу відсутності впливу на запроваджений інструмент даний пристрій вважається найбільш досконалим серед всіх перерахованих вище.

Дана конструкція найчастіше виготовляється з пластика, а її клапан складається з двох стулок. Це позначається на терміні експлуатації конструкції - він не тривалий.

Рідше тубус троакара роблять з титану з пластиковим клапанним механізмом. Це значно підвищує його вартість, але збільшує термін служби.

3. В залежності від структури стилета

1) Конічний. Так як ріжучих країв у стилета немає, і його впровадження вельми проблематично, його вкрай рідко використовують на практиці.

• Високий ризик проникнення конструкції в черевну порожнину з подальшим травмуванням внутрішніх органів.
• Розрив м`яких тканин або їх розсування з утворенням ішемії в області введення приладу.

2) Пірамідальний. Вводити троакар з таким стилетом просто: завдяки наявності 3-4 ріжучих граней оперує може розрізати щільну тканину. Але в процесі впровадження інструменту потрібно його постійно обертати, що провокує пошкодження тканин в точці введення.

Щоб мінімізувати травматизацію, застосовують троакари зі спеціальними лезами. Їх ще називають «активними» троакара: при проникненні в потрібну порожнину спрацьовує захист, яка закриває вістря. Щоб активізувати механізм, хірургу слід послабити тиск на стилет.

Всі сфери застосування троакаров в медицині

Троакар відноситься до багатофункціональних медичним інструментам.

Його застосовують в декількох напрямках:

1. При виконанні лапароскопічних операцій, коли потрібно дістатися до внутрішніх органів, витягти патологічні тканини з мінімальним пошкодженням шкірних покривів і м`яких тканин.
2. Для виконання діагностичної ендоскопії.
3. З метою забезпечення відтоку сечі, коли провести катетеризацію неможливо.
4. Для ліквідації повітря / рідини з грудної порожнини. У цих ситуаціях доктор робить вибір на користь троакара-катетера.
5. При необхідності виконання повторних ендохірургіческіх маніпуляцій: санація черевної порожнини при великих запальних явищах або при спайкової хвороби. В цьому випадку троакар залишають на деякий час в очеревині.