Синдром сухого ока - причини захворювання, діагностика і методи лікування

Стислі основи складу та фізіології слізної рідини

Сльоза, завдяки своєму складного хімічного і біологічного складу, є вкрай важливим засобом. Воно служить для фізичного змочування слизових очі і рогівки, необхідного для їх фізіологічно здорового функціонування. Крім того, слізна рідина містить широкий спектр бактерицидних і антиоксидантних властивостей, що забезпечують біологічний захист зовнішніх складових частин органів зору.

Секрет слізної рідини складається з трьох основних компонентів, послідовно покривають кон`юнктиву і зовнішні шари рогівки, забезпечуючи, тим самим, захисну функцію очі.

• Слизова основа слізної рідини (муціновий шар).

Виробляється келихоподібних клітинами епітелію, розташованими в білкову субстанції очного яблука і на внутрішніх поверхнях верхньої і нижньої повіки. Слізна слиз служить основним середовищем, що забезпечує рівномірний розподіл інших компонентів слізної рідини по поверхні рогівки і їх закріплення

• Водяниста основа сльози.

Являє собою асептически чистий бактерицидний і живильний розчин рідини, що володіє певним рівнем кислотності, осмотическими і онкотичного характеристиками, які дозволяють утримувати необхідну концентрацію вологості на зовнішніх очних поверхнях, а також забезпечувати свою щільну прив`язку до протеїновим компонентів слизового шару.

Водяниста основа покриває кон`юнктиву і зовнішні шари рогівки наступним шаром після слизового. Це справжній слізний секрет, що виробляється слізними залозами, на відміну від інших компонентів, що входять до складу сльози.

Функціонування слізних залоз сповільнюється під час сну, тому після пробудження можуть виникати неприємні відчуття в області очей, викликані дефіцитом вологості на верхніх шарах очного яблука і рогівці.

• Масляниста або мейбомиевой основа слізної рідини (ліпідний шар).

Містить в своєму складі велику кількість ліпідів. Цей шар є останнім, безпосередньо контактують із зовнішнім середовищем і забезпечує фізичне змазування очних площин під час моргання. Він також - запобігає зайве випаровування рідкої основи слізної рідини. Ліпідна основа є продуктом 23 сальних залоз, що вистилають внутрішні краю верхнього і нижнього століття.

Особливо цінною субстанцією в цьому відношенні є зовнішня ліпідна основа слізної рідини, яка забезпечує контактну захист очі від зовнішнього середовища. Внаслідок чого, більшість патологічних станів, пов`язаних з сухістю рогівки і кон`юнктиви, починаються з недостатністю мейбомієвих залоз - знижується якість захисної зовнішньої плівки очі, що стимулює дисфункції нижчих верств слізної рідини і проникнення зовнішніх патологічних агентів в їх основу.

Причини розвитку синдрому сухого ока: чому він може з`явитися знову?

Як вже зазначалося вище, сухий кератокон`юнктивіт виникає в більшості випадків у літніх осіб і жінок в період менопаузи поста. У людей, чий вік переступає 60-річну позначку, дефіцит вологості на очної поверхні і кон`юнктиві викликаний простим зниженням активності мейбомієвих і слізних залоз

Що стосується гормональної етіології, то дисфункцію слізного секрету визначає дефіцитний стан естрогенів у жінок, що найчастіше спостерігається в постменопаузі або після радикальних хірургічних втручань на матці або яєчниках. Крім того, відзначають залежність прояви сухих кератокон`юнктивітів від недостатньої концентрації андрогенів у обох статей, що вносить дисфункціональні зміни в продукування слізних секретів. Таким чином, можна з повною впевненістю стверджувати, що статеві гормони грають важливу роль в забезпеченні необхідного рівня очної вологості, проте даний феномен вивчений вкрай слабо, що не дозволяє призначити коректну терапевтичну схему.

• Комп`ютер і хвороби очей

  В даний час проводиться досить багато досліджень в області впливу випромінювань моніторів на зорові органи. Тривала робота за комп`ютером, за умови використання класичних ЕЛТ-моніторів, призводить до ураження верхніх оболонок рогівки і її нижчих шарів на увазі впливу широкого спектра випромінювання. З приходом в широку практику рідкокристалічних і плазмових моніторів ситуація дещо спростилася. Ці пристрої практично позбавлені короткохвильового випромінювання, яке може нашкодити органам очі. Однак, як з будь-яким джерелом світла, при тривалому впливі на сітківку можуть розвиватися патологічні процеси, що впливають на якість зору і втому очей.

  

  Що стосується сухого кератокон`юнктивіту, то ця патологія стала основною проблемою у осіб, які перебувають за комп`ютером по кілька годин поспіль. Такий вид робіт вимагає підвищеної уважності, в результаті якої рефлекторно знижується кількість моргань. Таке явище часто призводить до дефіциту вологості на поверхні рогівки і появи неприємних відчуттів. У вкрай рідкісних випадках така ситуація може призвести до розвитку серйозних відхилень у функціонуванні зорового апарату. Досить пари годин відпочинку, і компенсаторні системи організму повертають процеси до нормологіческому рівню.
  

  Клінічна картина сухого кератокон`юнктивіту: як виявити у себе захворювання?

  Сухий кератокон`юнктивіт володіє специфічною симптоматикою, яка легко визначається зовнішнім клінічним обстеженням в амбулаторних або домашніх умовах.

  Класичні симптоми сухого кератокон`юнктивіту, які можна визначити самостійно:

• регулярне відчуття дискомфорту в області очей;
• прагнення до частого разминанию століття;
• поява відчуття «піску» в очах;
• відчуття поколювання і легкого свербіння в області очної щілини;
• в подальшому появу ознак швидкої втоми зору, особливо в професійній діяльності, що вимагає посиленої зорової уважності і зосередженості.

В особливо затяжних випадках починає розвиватися подібна кон`юнктивітів клініка - почервоніння слизових і рогівки, прикритої верхнім і нижнім століттями, прояв судинної сітки. Подібна симптоматика, як правило, поширюється на обидва ока і розвивається синхронно.

Найпростішим способом діагностики в домашніх умовах, визначальним продуктивність слізних залоз, вважається роздратування носової порожнини в області крил носа і Ноздрьовим перегородки у вигляді звичайного поколювання. Чоловіки можуть висмикувати волоски в цій області. Фізіологічно здорової відповідною реакцією стане активне виділення слізної рідини.

Необхідно пам`ятати про те, що деякі складні захворювання слизової оболонки очей мають схожу симптоматику з сухим кератокон`юнктивітом, тому самостійна установка діагнозу і самолікування вкрай не рекомендується. При перших підозрах на захворювання очного апарату необхідно негайно звернутися до фахівця.

Діагностика синдрому сухого ока: дієві методи на сьогоднішній день

Як вже говорилося, сухий кератокон`юнктивіт має досить специфічною симптоматикою, завдяки чому діагностика цієї патології не представляє проблем. Однак в деяких випадках може знадобитися детальне дослідження на визначення загального обсягу слізної рідини, виділеної за добу, і її якості. В офтальмологічній практиці широко застосовують тест Ширмера 1 і тест Ширмера 2.

Суть першого тесту полягає у визначенні довжини ділянки спеціальної фільтрувального паперу, який промок в результаті впливу слізної рідини за певний період часу.

• Для проведення тесту пацієнту поміщають під нижню повіку смужку фільтрувального паперу на тлі місцевого застосування анестетика, що гарантує об`єктивну точність промокання.
• Через 5 хвилин смужку витягають і вимірюють довжину, змочену слізної рідиною.
• У здорових людей довжина змоченого ділянки повинна бути не менше 15 мм.

другий тест аналогічний першому, за винятком того, що виділення слізної рідини стимулюють рефлекторним впливом на слизову оболонку носової порожнини. Даний метод є перевірочним і обов`язково проводиться у разі, якщо перша методика показала недостатній результат.

Як правило, цих методів досить для того, щоб призначити пацієнтові коректне лікування. Однак, якщо того вимагатимуть обставини, можуть бути проведені додаткові тести на кількість лізоциму, що міститься в слізної рідини і характеризує статус білкову стану слизової основи сльози. У виняткових випадках визначають наявність Ар4А молекули в складі слізного секрету, завдяки чому можна з високою вірогідністю визначити причину сухого кератокон`юнктивіту і рівень складності його патологічних процесів.

Визначення осмолярності слізної рідини є одним із сучасних способів визначення складності патологічного перебігу сухого кератокон`юнктивіту. Автори і виробники «Системи осмолярності» стверджують, що їх спосіб став першопрохідцем в області достовірної діагностики і дозволяє з високою ефективністю призначити оптимальне лікування. Суть методу полягає в електронному дослідженні слізної рідини на спеціальному обладнанні.

Сучасні способи лікування сухого кератокон`юнктивіту

• уникнення дратівливих чинників;
• стимулювання слізних залоз;
• утримування слізної рідини на поверхнях кон`юнктиви і рогівки;
• регулярне промивання очної щілини;
• терапія запальних процесів.

• в умовах димної і курній середовища;
• в умовах мікроклімату зі зниженою вологістю повітря, що найбільш часто зустрічається в опалювальний період і при використанні приладів кондиціонування повітря.

Цілеспрямоване почастішання моргання, особливо в умовах тривалої роботи за комп`ютером або іншої професійної діяльності, що вимагає підвищеної зорової уваги, сприяє поліпшенню змочування очей. Слід уникати тертя очей руками, такі дії ще більше погіршать патологічні процеси і посилять стан дискомфорту.

Блефарити досить часто супроводжують хронічного сухому кератокон`юнктивітом, провокуючи розвиток більш складних патологічних процесів на слизовій оболонці ока і рогівці. Тому необхідно приділяти підвищену увагу гігієнічному станом особи і рук, особливо перед нічним сном.

З медикаментозних засобів, з метою придушення запальних явищ на кон`юнктиві і рогівці часто призначають:

• стероїди м`якого дії;
• імунодепресанти.

Високу ефективність в боротьбі з сухими хворобами очей показують штучні аутологічні слізні препарати, що включають в себе компоненти епідермального фактора росту, фактори росту гепатоцитів, фібронектину і вітаміну А. Такий засіб сприяє підтримці фізіологічної норми, що вимагається для зростання і нормального функціонування очної епітеліальної середовища.

часто призначають спеціальні очні мазі, які забезпечують фізичне змазування тертьових поверхонь ока і володіють пом`якшувальною впливом на пошкоджений епітелій. Як правило, подібний засіб використовують перед нічним сном, тому що мазевая субстанція не володіє належною мірою прозорістю, необхідної для гостроти зору.

У випадках сухих кератокон`юнктивітів, що не піддаються ефективному лікуванню звичайними засобами, застосовують спеціальні склеральний лінзи, які практично повністю охоплюють поверхню рогівки, забезпечуючи тим самим її захист і необхідний рівень змочування.

Офтальмології відомі прийоми використання глазозащітних протезів, зволожуючих камер, а також хірургічні методи, що дозволяють зберігати необхідний рівень змочування поверхонь кон`юнктиви і рогівки. Одним з них є закупорка вихідних дренажних отворів, що забезпечують відтік зайвої слізної рідини в дихальні порожнини.

Можливі віддалені наслідки захворювання в майбутньому: як запобігти недузі?

Залежно від етіологічних чинників, окремі види сухих кератокон`юнктивітів добре піддаються призначеного лікування та забезпечують сприятливий прогноз. Однак, як вже повідомлялося, цей вид патології має достатню схильністю до рецидивів, чому сприяють характерні анатомо-фізіологічні особливості будови зорової системи. Варто відзначити, що будь-який патологічний процес в цих областях, а також терапевтичне втручання залишають свій слід в структурі і функціональних характеристиках такої складної системи захисту очі. Знаючи це і маючи в своєму анамнезі сухі очні патології, необхідно строго дотримуватися всіх рекомендацій фахівця, які були отримані після благополучного лікування

Що стосується пацієнтів зі складними хронічними або вродженими сухими кератокон`юнктивітом, що не піддаються лікуванню, то їм протягом усього життя доводиться регулярно піклуватися про своїх органах зору, намагаючись якомога довше підтримувати їх в межах фізіологічної функціональності.

Будь-які форми сухих кератокон`юнктивітів, пережиті в молодому віці, в 97% випадків позначаються на здоров`ї очей у віці старше 60 років, коли в зв`язку з гормональними змінами настає фізіологічне зниження продуктивності слізних залоз і не тільки.