Карцинома молочної залози - симптоми, діагностика та лікування

Карцинома молочної залози, або рак грудей - це одне з найпоширеніших жіночих онкологічних захворювань. Карцинома розвивається з епітеліальних клітин молочних залоз. Запізніла діагностика патологічного процесу нерідко призводить до летального результату, в той час як початкова стадія захворювання успішно виліковується за допомогою медикаментозних препаратів без оперативного втручання.

Фактори ризику розвитку карциноми молочної залози

• Раннє настання менструації (до 12 років);
• Пізня менопауза (після 55 років);
• Пізня перша вагітність і пологи (після 30 років);
• Спадкова схильність (рак грудей у кровних родичок по жіночій лінії);
• Карцинома молочної залози в анамнезі (т. Е. Якщо в минулому у пацієнтки вже діагностувалося це захворювання);
• Наявність фіброзно-кістозної мастопатії (розростання сполучної тканини молочної залози) або фіброаденоми (доброякісної пухлини);
• Прийом оральних гормональних контрацептивів понад 5 років поспіль;
• Вплив радіоактивного випромінювання;
• Деякі супутні захворювання: гіпотеріоз (гіпофункція підшлункової залози), цукровий діабет, гіпертонія, ожиріння;
• Травми молочних залоз;
• Куріння.

Типи карциноми молочної залози

Залежно від ступеня ураження розрізняють два види пухлин: неінвазивну (in situ) і инвазивную. Неінвазивна (неінфільтруючий) форма карциноми є початковою стадією хвороби, досить добре піддається лікуванню, і має сприятливий прогноз.

Інвазивна (інфільтрірующая) карцинома становить 75-80% всіх діагностованих пухлин молочної залози і характеризується агресивним зростанням пухлини за межами області свого виникнення, часто дає метастази в лімфатичні вузли.

Гістологічні типи карциноми

Часточкової (інфільтрірующая і неінфільтруючий форми)

Вражає часточки молочних залоз, утворюється переважно в їх верхньо-зовнішніх квадрантах. Найбільш часто діагностується у віці 45-48 років. У разі дольковой карциноми аномальні клітини швидко поширюються по всій поверхні грудей. Часто пухлина вражає обидві молочних залози.

Протоковая (інфільтрірующая і неінфільтруючий форми)

Розвивається з молочних проток залоз. До групи протокового інвазивного раку відносять всі ракові пухлини, що не входять в будь-які інші категорії, які не мають специфічних гістологічних рис. Ця група становить 75% всіх діагностованих випадків карциноми. Вузли пухлини можуть мати найрізноманітнішу структуру, але переважають вузли овальної і зірчастої форми, з щільною консистенцією і розмірами від 1 до 10 см в діаметрі.

Слизовий (мозковий) рак

При цьому типі раку атипові клітини виробляють слиз, що забиває протоки і часточки молочних залоз. Слизовий рак, або муцинозная карцинома, зустрічається в 2-5% випадків і тільки у літніх пацієнток (старше 60 років). Ракові клітини мають середні розміри і розташовуються розрізнено або невеликими групами, пухлинний вузол чітко відмежований від навколишніх тканин і володіє більш м`якою консистенцією в порівнянні з типовою пухлиною.

папілярний рак

Становить 1-2% всіх випадків карциноми молочних залоз і найчастіше діагностується у жінок старше 60 років. Чітко окреслений пухлинний вузол локалізується в області соска, що супроводжується виділеннями з нього. Вузол має сіруватий колір і розміри 2-3 см в діаметрі, з включенням кіст з кров`яним вмістом. Метастази в лімфовузли зустрічаються лише у 1% хворих.

тубулярний рак

Характеризується порівняно невеликими розмірами пухлини, максимум 2 см. Діагностується в 5% випадків. Пухлина збільшується в розмірах дуже повільно, її діагностичними ознаками є інвазивний зростання в жирову тканину. При мікроскопічному дослідженні схожа на склерозуючий аденоз.

Рак з метаплазією

У цьому випадку серед ракових клітин виявляються ділянки метаплазії клітин різного виду: плоскоклітинний рак з тенденцією до зроговіння, осередки веретеноклеточной строенія- клітини відрізняються поліморфізмом (мають різну форму і розміри).

Хвороба Педжета (рак соска і ареоли молочної залози)

Це дуже рідкісне захворювання, яке зустрічається у пацієнтів старше 50 років, як у жінок, так і чоловіків. Рак соска в даному випадку - це приватна клінічний прояв більш широкого захворювання.

Розрізняють також аденокістозная, секреторну, апокрінних карциному і т. Д. Найбільш сприятливим прогнозом володіє слизовий, тубулярний і аденокістозная рак. При адекватному лікуванні тубулярного раку можливо повне лікування, 10-річна виживаність становить 100%.

Менш сприятливий прогноз у карциноми з метаплазією і раку Педжета. Однак метапластичні раки виявляються не більше ніж в 1% всіх випадків раку. Пухлина при цьому досягає великих розмірів, до 3-4 см в діаметрі, але метастази зустрічаються тільки в 10-15% випадків.

Клінічні стадії карциноми

1. Розмір пухлини менше 2 см, віддалені метастази і ураження лімфовузлів відсутні. 5 - річна виживаність - 85%.
2. Пухлина має розмір 2-5 см в діаметрі, є метастази в пахвові лімфовузли, віддалені метастази відсутні. 5 - річна виживаність - 66%.
3. Розмір пухлини перевищує 5 см в діаметрі, можливо локальне проростання. Пахвові лімфатичні вузли спаяні, можуть бути метастази в надключичні лімфоузли- віддалених метастаз немає. 5 - річна виживаність - 41%.
4. Четверта стадія характеризується наявністю віддалених метастаз.

Клінічні форми карциноми

вузлова форма

При пальпації виявляється щільне, горбисте, округле, непорушне освіту. У деяких випадках над вузлом спостерігається фіксація або втягнення шкіри. Розмір пухлинного вузла не змінюється в залежності від положення тіла пацієнтки і фази менструального циклу. На пізній стадії відбувається лімфатичний шкірний набряк (ефект апельсинової кірки).

Набряково - інфільтративна форма

Пухлина не має чітких меж, характеризується прискореним зростанням і відрізняється злоякісністю течії. За консистенцією вона нагадує тісто. Пухлина швидко проростає в тканину залози і навколишні тканини: клітковину, шкіру, м`язи. Іноді в глибині уражених тканин пальпуються більш щільні ділянки. Шкіра спаивается з пухлиною, сосок і ареола деформуються і підтягуються до неї. Лімфовузли уражаються метастазами на ранніх стадіях. Рано відбувається фіксація пухлини до грудної стінці, що супроводжується обмеженням її рухливості.

Бешихоподібна форма

Злоякісний процес в залозі супроводжується вираженою гіперемією шкіри, схожою на бешиха, з нерівними, зигзагоподібними краями. Гіперемія може переходити на грудну стінку. Пухлина швидко дає метастази в лімфовузли та віддалені органи. Захворювання зазвичай протікає гостро, з високою температурою.

Маститоподібна форма (запальний рак)

Пухлина швидко росте, твердне і не має чітких контурів. Шкіра над пухлиною піддається гіперемії або покривається рожевими плямами. Спостерігається незначне підвищення температури, лейкоцитоз відсутній.

окультний рак

Першим клінічною ознакою в даному випадку є збільшення уражених метастазами пахвових лімфовузлів, при цьому пухлина в самій молочній залозі клінічно не визначається. Часто захворювання помилково приймається за лімфаденіт.

Симптоми карциноми грудей

Інвазивна протоковая карцинома зустрічається найбільш часто і відрізняється стрімким зростанням. Пухлина формується в молочних протоках, потім атипові клітини впроваджуються в жирову тканину грудей. Потрапивши в кровотік, ракові клітини поширюються по всьому організму і провокують виникнення метастаз у віддалених органах (легені, печінка, мозок).

Симптомами інвазивної карциноми є:

• Формування твердого пухлинного вузла з нерівними краями;
• Втягнутий сосок,
• Збільшення грудей в розмірах і її асиметрія.

На ранніх стадіях захворювання протікає практично безсимптомно, але існують деякі ознаки, на які слід звернути увагу:

• Почервоніння соска або ділянки шкіри на молочній залозі;
• Ущільнення, яке зберігається в грудях з настанням менструації (не реагує на менструальний цикл);
• Деформація молочної залози, зміна форми і розміру;
• Кров`янисті і інші виділення із сосків;
• «Апельсинова шкірка» або «мармурова» шкіра на грудях.

Також до симптомів, які супроводжують наявність пухлини, відносяться загальні ознаки будь-якого виду інтоксикації:

• Коливання температури тіла протягом тривалого часу;
• Відсутність апетиту, зниження маси тіла;
• Анемія і загальна слабкість.

При впровадженні ракових клітин в пахвові лімфовузли спостерігається припухлість в області пахв. При метастазах в кісткову тканину з`являються болі в кінцівках або спині, при метастазах в печінку відбувається скупчення рідини в черевній порожнині, метастази в головний мозок сигналізують головним болем, епілептичними нападами.

Фактори, що підвищують ризик розвитку пухлини:

• Тривала дія шкідливих хімічних речовин або радіоактивного випромінювання (робота на шкідливому виробництві);
• Ослаблена імунна система;
• Вірусні захворювання;
• Хронічний нервовий стрес.

діагностика карциноми

Симптоми залежать від клінічної форми пухлини і стадії захворювання. Під час клінічного огляду зазвичай виявляється ущільнення в молочній залозі. Іноді виявляється пухлинне утворення і спостерігаються виділення з соска, але больові відчуття при цьому відсутні. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення УЗД і мамографії.

З метою профілактики рекомендується:

• Всім жінкам репродуктивного віку відвідувати мамолога та проводити УЗД молочних залоз 1 раз в рік;
• Жінкам у віці старше 40 років робити мамографію 1 раз в 2 роки, у віці понад 50 років - щороку.

Найчастіша локалізація пухлини - верхній зовнішній квадрант молочної залози. Якщо під час мамографії виявляються мікрокальціноми (утворюються в процесі розвитку пухлини), наступним етапом діагностики стає біопсія.

Також проводиться генетичний аналіз і тестування генів BRCA - 1, BRCA - 2 і BRCA - 3, вроджені мутації яких відповідають за спадкові форми раку молочної залози. Носіями цих генів іноді практикується профілактична мастектомія з подальшою реконструкцією залози.

Лікування карциноми молочної залози

Лікування є комплексним і включає в себе:

• Хірургічне втручання;
• хіміотерапію;
• Променеву терапію;
• Гормональну терапію.

Вибір методики лікування здійснюється з урахуванням розміру і локалізації первинної пухлини, стадії захворювання, наявності (відсутності) ураження лімфатичних вузлів і загального стану пацієнтки (вік, супутні захворювання).

хірургічне лікування

Типи оперативних втручань:

• Радикальні (повне вилікування);
• Умовно радикальні (можливе лікування);
• Паліативні (поліпшення загального стану і якості життя, коли лікування неможливо).

Оптимальний варіант хірургічного втручання визначається на основі наступних чинників:

• Стадія хвороби;
• Розмір і локалізація пухлини;
• Кількість пухлинних вогнищ в залозі;
• Наявність мети зберегти залозу.

Види операцій:

• Лампектомія - видалення частини молочної залози з пухлиною і невеликої кількості оточуючих нормальних тканин. Застосовується при раку in situ (неінвазивна форма) і невеликих первинних пухлинах (до 4 см);
• Квадрантектомія - видалення частини залози від соска і ареоли до краю залози разом з клітковиною і лімфатичними вузлами;
• Проста мастектомія Маддена - видалення молочної залози спільно з лімфатичними вузлами;
• Модифікована радикальна мастектомія Пейті - видалення молочної залози, шкіри навколо залози, малого грудного м`яза і жирової клітковини з пахвовими і підключичними лимфоузлами;
• Радикальна мастектомія Холстеда - на додаток до вищевказаної операції видаляється і велика грудна м`яз, в тому випадку, якщо пухлина проростає в неї. Така операція призводить до значних функціональних порушень.

Операція по реконструкції молочної залози проводиться одночасно з мастектомію або через рік після закінчення лікування. При адекватної комплексної терапії органосохраняющее лікування не менш ефективно, ніж повна мастектомія.

Протипоказання до хірургічного лікування:

• Бешихоподібна і набряково-інфільтративна форми раку;
• Множинні метастази в лімфовузли та набряк руки;
• Широке виразка шкіри;
• Проростання пухлини в грудну стінку;
• Важка серцево - судинна недостатність;
• Порушення обмінних процесів (цукровий діабет, ниркова і печінкова недостатність);
• Порушення мозкового кровообігу.

Протипоказання для органозберігаючих операцій:

• Велика пухлина в маленькій молочній залозі;
• Поширеність пухлинного процесу;
• Розташування первинної пухлини близько соска;
• Більше одного пухлинного вузла в залозі.

Променева терапія

Проводиться передопераційна і післяопераційна променева терапія, в останньому випадку вона показана після органозберігаючих операцій або після мастоектомії при наявності метастаз більш ніж в 4 лімфовузлах.

хіміотерапія

Проведення неоад`ювантної (попередньої) хіміотерапії дозволяє перевести неоперабельні пухлини в операбельну стадію, а також скоротити наявну пухлина до розмірів, при яких можлива органосохраняющая операція.

гормональна терапія

Завдання гормональної терапії - ліквідувати вплив естрогенів на клітини пухлини. Для цього застосовуються антіестрогени, що блокують рецептори естрогенів в пухлини. У жінок в клімактеричному віці для зниження рівня естрогенів використовуються інгібітори ароматази, що перешкоджають перетворенню андрогенів в естрогени. Пацієнткам молодого віку з метастазами в кісткову тканину показаний прийом андрогенів.

Гормональне лікування ефективне:

• У літньому віці;
• При мінімальних метастази;
• При тривалому періоді ремісії.

Гормонотерапія малоефективна:

• У молодому віці (до 35 років);
• При швидкому поширенні метастазів;
• При короткому періоді ремісії.

Прогноз при раку молочної залози

Більш ніж у 50% хворих карциномою молочної залози спостерігаються рецидиви. Більшість рецидивів виникає через 8-10 років після початкового лікування.

При раку молочної залози з метастазами середня тривалість життя становить 1,5-2 роки, більше 5 років проживають 15% хворих. Лікування в цьому випадку неможливо, метою терапії є досягнення ремісії і її підтримку протягом максимального терміну.