Стадії раку передміхурової залози, методи діагностики і лікування

Повне розуміння причин раку простати залишається неясним. Основними факторами ризику служать ожиріння, вік і наявність аналогічної патології в сімейному анамнезі

Рак передміхурової залози є рідкісним явищем серед чоловіків молодше 45 років, але стає все більш поширеним з віком. Середній вік, на момент постановки діагнозу становить близько 70 років. Проте, багато пацієнтів так ніколи і не дізнаються, що у них прогресує це захворювання. Адже симптоматика буває досить прихованої, а смерть настає в результаті конкуруючих патологій. Крім того, пацієнти з високим кров`яним тиском більш схильні до розвитку раку простати.

Існує незначний ризик розвитку цього захворювання, пов`язаний з відсутністю фізичних вправ, переважанням сидячого способу життя і переїданням.

• генетична залежність

Чоловіки, у яких члени сім`ї першого ступеня споріднення мають в анамнезі рак простати, схильні до подвійному ризику розвитку цього захворювання в порівнянні з особами без карциномисеред предків. Причому ризик набагато вище, якщо патологія була виявлена у брата, ніж чим у батька.

Генетичний фон може сприяти ризику розвитку раку простати, що підтверджується статистичними спостереженнями онкологічної практики. Крім того, відзначено, що захворювання зачіпає чоловіків європейської та негроїдної раси частіше, ніж представників латиноамериканських і азіатських країн.

Дослідження поширення хвороби у близнюків показують, що в 40% випадків рак простати розвивається в обох однояйцевих братів, що додатково підтверджує генетичний фактор розвитку хвороби.

Варто зазначити, що на сьогоднішній день не знайдено єдиного гена, дефект якого може бути причетний до розвитку хвороби. Як правило, сукупність різних генів, що мутували в якийсь момент пренатального періоду або передати в спадщину, визначають прогресування хвороби у чоловіків старшого віку

Мутації в генах BRCA1 і BRCA2 є серйозними факторами ризику для раку яєчників і раку молочної залози у жінок. Дефекти однойменних генів у чоловіків покладаються на розвиток карциноми простати.

• дієтичні фактори

Вплив різних дієт і меню на розвиток раку простати досить умовно на сьогоднішній день. Однак деякі фахівці, ґрунтуючись на своїх дослідженнях, стверджують, що подібний зв`язок має місце бути. Особливо це проявляється при регулярному споживанні великої кількості м`ясного меню і малих - овочевого

Зниження в крові рівня вітаміну D може збільшити ризик розвитку раку простати.

• Вплив лікарських засобів і деяких хвороб

Виявляють деякі зв`язки між раком простати і препаратами, а також деякими медичними процедурами і терапевтичними умовами.

1. Використання з метою зниження рівня холестерину наркотичних засобів, більш відомих як статини, можуть знизити ризик розвитку хвороби.
2. Запалення передміхурової залози - простатит - може підвищити ймовірність розвитку раку простати. Однак інші дослідження показують, що, навпаки, інфекція може допомогти запобігти розвитку карциноми шляхом збільшення припливу крові до органу.
3. Інфекції, що передаються статевим шляхом, наприклад, хламідіоз, гонорея або сифіліс, можливо, підвищують ризик. Крім того, ожиріння і підвищений рівень в крові тестостерону можуть сприяти розвитку хвороби.
4. існує певна зв`язок між вазектомію і раком передміхурової залози, однак для підтвердження цієї гіпотези потрібні додаткові дослідження.

• вірусна етіологія

У 2006 році була знайдена зв`язок між раніше невідомим ретровирусом XMRV і карциномою простати, але наступні звіти про дослідження в цій області були суперечливі.

На сьогоднішній день немає інформації про те, що інші вірусні збудники надають скільки-небудь помітний вплив на розвиток раку передміхурової залози, за винятком герпесних інфекцій, що передаються статевим шляхом.

• Вплив статевого життя

Ряд досліджень показали, що наявність великої кількості різних сексуальних партнерів протягом життя, на тлі початку статевої активності в ранньому віці, значно збільшує ризик розвитку раку простати. Чоловіки, які мають гонорейний інфекцію в анамнезі, значно більш схильні до ризику раку простати. Крім того, не останню роль у розвитку раку простати іграtn наявність ряду збудників.

1. Бліда спірохета.
2. Хламідія трахоматис.
3. Тріхомоносома вагінальна.
4. Уреаплазма.
5. Мікоплазма гомініс.
6. Простий герпес типів 1 і 2.
7. Цитомегаловірус.

Попередні результати досліджень показують, що часта еякуляція в процесі життя може знизити ризик розвитку хвороби. Ці дослідження проводилися серед 80 чоловіків протягом восьми років. Серед учасників дослідної групи, у тих, хто еякулював в середньому понад 21 рази в місяць, ознаки хвороби відзначали набагато рідше, а її течія була в кілька разів повільніше.

Симптоми раку простати і що повинно насторожувати

Характерною тільки для карциноми простати симптоматики на сьогоднішній день невідомо. Причиною для звернення до фахівця можуть послужити клінічні ознаки

Сучасні методи діагностики раку передміхурової залози і його стадії

При підозрі на ракові утворення передміхурової залози проводиться ряд послідовних діагностичних досліджень, мета яких полягає у визначенні джерела труднощів сечовипускання, що, власне, і є причиною проведення таких досліджень.

УЗД і магнітно-резонансна томографія (МРТ) є двома основними методами візуалізації, використовуваними з метою виявлення раку простати. Урологи часто застосовують трансректальное ультразвукове дослідження простати, за допомогою якого можна визначити гіпоехогенних область в тілі органу - тканини або структури, які слабкіше відображають ультразвукові хвилі в порівнянні зі здоровими ділянками.

Лікування раку простати: променева і хіміотерапія, оперативне втручання

Перше рішення, яке приймають фахівці щодо раку передміхурової залози, це необхідність будь-якого терапевтичного втручання в принципі. Карциноми простати, особливо затяжні, це слабо розвиваються форми, знайдені у літніх чоловіків. Цей вид пухлини часто збільшується настільки повільно, що ніякого лікування не потрібно. Крім того, терапія може бути недоречна, якщо у пацієнта знаходять інші серйозні патології, через яких він може просто не дожити до критичної стадії ракової пухлини.

Ухвалення рішення про можливу терапії залежить від стадії захворювання, оцінки за шкалою Глісон і рівня PSA. Іншими важливими факторами є вік, загальний стан здоров`я і згоду пацієнта на пропоновані методи лікування після ознайомлення з низкою можливих побічних ефектів - еректильна дисфункція і нетримання сечі. Обговорення лікування з хворим часто зосереджені на балансі мети терапії та змін, які торкнуться якості його життя. Найчастіше лікування карциноми простати є комплексом різних методів, використовуваних по черзі або в сукупності, що залежить від віку пацієнта і складності онкологічного процесу.

• променева терапія;
• повне видалення передміхурової залози - радикальна простатектомія.

Обидва методи можуть призвести до можливим розвитком серйозних ускладнень, і рідко застосовуються у одного і того ж пацієнта. Якщо променева терапія проводиться в першу чергу і не приносить благополучного ефекту, то радикальна простатектомія стає дуже складною, технічно не здійсненною операцією з огляду на значне імунного ослаблення пацієнта і деяких змін в структурі органу. З іншого боку, променева терапія, що проводиться після простатектомії, може дати безліч ускладнень у вигляді генералізованого метастазування. З цих причин на перше місце виходить парадоксальний феномен - при локалізованої хвороби невідомо, чи є радикальна простатектомія і променева терапія краще тривалого спостереження і невтручання

Багато чоловіків з діагнозом раку простати низького ризику мають право на активне спостереження. Цей термін має на увазі ретельне спостереження за розвитком пухлини з плином часу з метою визначення найбільш сприятливого часу для терапевтичного або хірургічного втручання.

Активне спостереження включає моніторинг пухлини на предмет ознак зростання або появи супутніх симптомів. Що включає в себе процес моніторингу?

• Серії досліджень на PSA.
• Фізичне обстеження передміхурової залози.
• Повторні біопсії.

Мета спостереження - уникнути надлишкового лікування і, як наслідок, досить серйозних побічних ефектів на тлі слабопатологічних, повільно зростаючих або локалізованих пухлин.

Цей підхід не використовується для агресивних видів раку, але часто викликає занепокоєння серед пацієнтів, які помилково вважають, що всі злоякісні новоутворення смертельно небезпечні. Насправді, від 50 до 75 відсотків чоловіків з раком простати не відчувають ніякого дискомфорту, аж до настання години своєї фізіологічної смерті.

• Операцію - радикальну простатектомію.
• Променеву терапію.
• Брахітерапії простати.
• Ультразвукову абляцию.
• Медикаментозну терапію хіміотерапевтичних препаратів.
• Кріодеструкцію.
• Гормональну терапію, а також комбінацію цих методів.

Більшість способів актуально в разі локалізації пухлини в межах органу. Якщо рак поширився за межі передміхурової залози, діапазон варіантів лікування істотно звужується. Тому більшість фахівців складають різні номограми для прогнозування ймовірності прогресування хвороби.

• Активне спостереження, зовнішня променева терапія, брахітерапії, криохирургия і простатектомія застосовуються для пацієнтів, у яких пухлина локалізована межами органу.
• Гормональна терапія і хіміотерапія часто показані для хвороби, яка поширилася за межі простати.

Проте, є й винятки: променева терапія може бути використана для деяких метастазуючих пухлин, а гормональна терапія застосовується для більш ранніх стадій хвороби. Кріотерапія - процес заморожування пухлини, гормональна терапія і хіміотерапія також можуть бути запропоновані, якщо початкове лікування не виявилося ефективним і рак продовжує прогресувати.

Паліативна підтримка фокусується на придушенні симптоматики, що виникає внаслідок розвитку ракової пухлини, і спрямована на підвищення якості життя пацієнта. Однією з цілей паліативного лікування є саме контроль симптомів, а не лікування основного ракового захворювання

Больові відчуття - загальний симптом при метастазуючому розвитку хвороби, пов`язаний з утворенням метастазів у кістках пацієнта. Для придушення болю часто застосовуються:

• препарати з груп бісфосфонатів;
• опіоїди;
• паліативна променева терапія, яка діє цілеспрямовано в осередок метастазу;
• компресії спинного мозку - часті явища при метастазуванні в хребет, що коригується за допомогою стероїдів, хірургії або променевої терапії.

Інші симптоми, які можуть бути зменшені шляхом паліативної допомоги, включають втому, маревний синдром, лімфедему в мошонці або статевому органі, нудота, блювота і втрата ваги.

Життя з діагнозом рак простати: наслідки та прогноз

Захворюваність на рак простати вище і прогнози обережніші в розвинених країнах, ніж в іншій частині світу. Багато з факторів ризику, в першу чергу, пов`язані з великим споживанням м`ясних і молочних продуктів, ніж чим овочів і фруктів, які багаті антиоксидантами та іншими протираковими елементами. Крім того, у великих містах, де є можливість використання скринінгових антиракових програм і сучасних діагностичних методик, ризик виявлення ракових хвороб істотно вище.

Номограми можуть бути використані для розрахунку передбачуваного ризику у конкретного пацієнта. Крім того, в онкологічній практиці широко застосовуються емпіричні методи, засновані на статистичних даних інших пацієнтів, які страждають на це захворювання або померли до цього часу

Прогнози тривалості життя пацієнтів, які страждають карциномою простати, часом вираховуються досить точно. До уваги беруться ефективність проведеного лікування і чинники способу життя індивіда. Наприклад, дослідження показали, що 40-річний чоловік втратить 3,1 років життя, якщо він має надлишкову вагу, і 5,8 років життя, якщо страждає ожирінням, в порівнянні з пацієнтами, чия вага не перевищує фізіологічних нормативів. Крім того, якщо людина має надлишкову вагу і є завзятим курцем, він втратить 6,7 року, а якщо страждає ожирінням і тютюновою залежністю, втрати життя в роках складуть близько 13,7 років.

• Пацієнтам з низькими показниками Глисона (2-4 бали) прогнозується тривалість життя не менше 15 років після постановки діагнозу.
• Літнім людям у віці 70-75 років з аналогічним балом хвороба обіцяє 20% -ю загальну виживаність протягом 15 років через високий ризик летального результату від конкуруючих хвороб.