Пальпація щитовидної залози

Пальпація щитовидної залози - це, іншими словами, її обмацування з метою виявлення патології. Не варто лякатися, якщо лікар під час загального огляду трохи пом`яв Вам шию, попросивши попередньо, щоб Ви проковтнув. Це стандарт лікарського огляду.

Прийоми пальпаторного дослідження

Існує кілька прийомів цієї маніпуляції. Щитовидну залозу можна пальпувати однією рукою, або двома одночасно, лікар при цьому може знаходитися перед пацієнтом або позаду. Вибирають прийом в залежності від будови шиї і характеру змін в залозі. Велику роль при цьому відіграють також звички і досвід доктора.

Пальпація щитовидної залози здійснюється в два етапи: спочатку проводиться поверхнева пальпація, слідом глибока. Дослідження проводять в спокої і під час ковтання, при цьому пацієнт знаходиться в положенні стоячи або сидячи. Поверхнева пальпація проводиться зазвичай правою рукою - здійснюється ковзне рух по передній поверхні шиї від середини щитовидного хрящ а до яремної вирізки, ліва при цьому фіксує потилицю хворого. Глибока пальпація проводиться великими пальцями обох рук, їх розташовують на передній поверхні часток або перешийка, а решта пальців охоплюють шию півкільцем.

Перешийок щитовидної залози пальпується ковзаючим рухом великого пальця однієї руки по середній лінії шиї, спрямованим зверху вниз.

Що оцінюється при пальпації щитовидної залоз?

При дослідженні оцінюються наступні параметри:

• розміри і характер збільшення (дифузне, вузлове, змішане);
• консистенція (густини або мягкоеластіческой);
• особливості поверхні (гладка, горбиста);
• наявність або відсутність вузлуватих утворень;
• хворобливість;
• пульсація (в нормі відсутній).

Що таке норма?

У нормі щитовидна залоза пальпаторно практично не визначається, поверхня її гладка, консистенція мягкоеластіческой однорідна.

Збільшення щитовидної залози в розмірах - зоб (гіперплазія)

У нашій країні найчастіше використовують дві класифікації ступенів збільшення щитовидної залози.

Відео: Пальпація щитовидної залози

Першу класифікацію запропонував О.О. Миколаїв ще в 1955 році, в ній виділено п`ять ступенів:

1. Нульова - нормальний стан залози, коли її неможливо побачити на огляді і пропальпувати.
2. Перша - при ковтанні визначається перешийок.
3. Третя - «товста шия» - щитовидна залоза візуально збільшена за рахунок обох часток і перешийка. Під час пальпації визначається неоднорідність структури, вузли або дифузне збільшення її обсягу.
4. Четверта -контур шиї деформовані, збільшення значних розмірів, асиметричне, визначається візуально. При пальпації заліза може бути горбистою з одним або декількома вузлами полотноеластіческой консистенції. Іноді відчувається хворобливість.
5. П`ята - зоб дуже великих розмірів.

Якщо функція залози не порушена, збільшення першого та другого ступеня вважається варіантом норми.

Друга класифікація була розроблена ВООЗ, вона використовується в усьому світі. Ця класифікація виділяє всього два ступені збільшення щитовидної залози:

• нульова - немає зоба;
• перша - зоб пальпується, але не визначається на око, при цьому розмір частки більше дистальної фаланги великого пальця;
• друга - зоб і пальпується, і визначається на око.

На що слід звернути увагу

Дуже часто хворі самі виявляють у себе змінену щитовидну залозу і звертаються до лікаря. Ось на які ознаки патології, крім деформації шиї, варто звернути увагу.

• Щитовидна залоза рухається при ковтанні одночасно з гортанню, а при деяких захворюваннях стає нерухомою.
• Виражене збільшення залози призводить до Стридорозне (гучному) диханню, що викликається здавленням гортані і при загрудинних вузлах - трахеї.
• Осиплість голосу через парез голосових зв`язок.
• Дисфагія (відрижка, гикавка) при стисненні стравоходу.

Пальпаторно ознаки зоба при деяких захворюваннях щитовидної залози

Зоб буває дифузним, вузловим і змішаним. А в залежності від стану функції щитовидної залози збільшення її може визначаться як на фоні еутиреозу (норма), так і на тлі гіпотиреозу (зниження вироблення гормонів) і гіпертиреозу підвищення вироблення гормонів.

Відео: пальпація щитовидної залози

• Дифузно-токсичний зоб - збільшення щитовидної залози супроводжується підвищенням рівня її гормонів в крові і явищами тиреотоксикозу. Заліза при цьому дифузно рівномірно збільшена в розмірах від другої до п`ятої ступеня, м`яка, рідко плотноеластічний консистенції, іноді над нею вислуховується систолічний шум.
• Ендемічний зоб - це збільшення щитовидної залози, що розвивається у людей, які проживають в районах зі зниженим вмістом йоду в навколишньому середовищі, внаслідок йодної недостатності. Такий зоб може бути і дифузним, і вузловим, і змішаним.

Дифузний зоб - це рівномірне збільшення залози, локальні ущільнення в ній відсутні. При вузловому зобі визначається пухлиноподібне утворення в тканини щитовидної залози у формі вузла, при цьому сама залоза не збільшена. Змішаний зоб - поєднання вузла і дифузійної гіперплазії.

• Тиреоїдит - це запалення щитовидної залози. Видів цього захворювання багато: підгострий тиреоїдит де Кервена, аутоімунний тиреоїдит та інші. При пальпації залоза дифузно збільшена, щільна, дольчатость - еластичною консистенції, не спаяна з шкірою, може бути горбиста і хвороблива, іноді виявляється симптом гойдання, коли приобмацуванні однієї частки злегка гойдається інша). При фіброзному тиреоїдиті Ріделя, що характеризується розростанням сполучної тканини в залозі, остання значно нерівномірно збільшена, щільна до «Дерев`янисті», горбиста, безболісна, може бути спаяна з навколишніми тканинами.
• Вузловий еутиреоїдний зоб - в тканинах нормальної залози виявляється вузол щільної еластичної консистенції.

Це захворювання слід диференціювати з токсичної аденомою щитовидної залози і рак. Ознаки раку - це мала рухливість або повна нерухомість вузла, заліза спаяна з навколишніми тканинами, лімфатичні вузли шиї збільшені.