Клінічні прояви дифтерії у дітей і дорослих

Залежно від локалізації клінічні прояви дифтерії різняться, відповідно, для лікування захворювання використовуються різні методи і засоби. Виявляється дифтерія у дорослих і дітей зі схожою симптоматикою, але малюки в зв`язку з нерозвиненістю дихальної системи переносять хворобу важче. Тут ви зможете ознайомитися з поширеними і рідкісними формами дифтерії та їх характерними ознаками.

Період інкубації може тривати до десяти діб. На відміну від багатьох інших інфекцій дифтерія має кілька клінічних форм - в залежності від того, де процес локалізований, і в залежності від того, яка тяжкість хвороби. Розрізняють дифтерію зіва, дифтерію носа, дифтерію гортані, дифтерію трахеї і бронхів, дифтерію очей, дифтерію вуха, дифтерію зовнішніх статевих органів, дифтерію шкіри і ран і дифтерію іншої локалізації. Названі прояви дифтерії можуть плюс до всього підрозділятися по тяжкості захворювання. У деяких випадках спостерігаються комбіновані форми дифтерії - це коли процес локалізується одночасно в декількох органах (наприклад, в зіві і гортані). Далі ви дізнаєтеся, як виявляється дифтерія у дітей і дорослих в кожній з форм.

Локалізована, поширена і токсична форми дифтерії зіва (з фото)

Дифтерію зіва можна спостерігати найбільш часто - на неї припадає до 90% від усіх випадків захворювання. Прийнято розрізняти три основні форми дифтерії зіва: локалізовану, поширену та токсичну.

Найчастіше в медичній практиці мають справу з локалізованою формою дифтерії зіва: починається захворювання з проявів загального характеру: хворий скаржиться на нездужання, слабкість, зниження апетиту, на головний біль. Потім у хворого підвищується температура тіла-гарячкова реакція відрізняється помірністю. У деяких хворих з`являється хворобливість в горлі при ковтанні, у інших же такий хворобливості може не бути. Лікар, Той, Хто горло хворого в перший день хвороби, бачить легке почервоніння слизової оболонки піднебінних мигдаликів, піднебінних дужок та язичка. Надалі мигдалики збільшуються, на їх поверхні з`являються нальоти, які мають типовий для дифтерії вид: спочатку вони нагадують павутину, але потім товщають і вже на другу добу хвороби мають вигляд досить щільних накладень, краї яких чітко окреслені, а поверхня хвиляста або гладка. Нальоти, кілька підносячись над слизовою оболонкою, як ніби наповзають на неї. У нальотів може бути білий, сірувато-білий або жовтувато-білий колір. На підлягає тканини описані нальоти сидять щільно, і якщо спробувати зняти їх тампоном, вони не знімаються. Регіонарні (прилеглі) лімфатичні вузли трохи збільшені і плотние- при пальпації вони злегка хворобливі. Прояви загальної інтоксикації при цій формі дифтерії зіву невеликі: хворий скаржиться на порушення самопочуття, у нього погіршується апетит, відзначається серцебиття.

Для поширеної форми дифтерії зіва характерні більш виражені загальні прояви: хворий скаржиться на нездужання, слабкість, на «розбитість» - апетит у нього відсутня повністю-хворий страждає від безсоння і головного болю. На відміну від локалізованої форми дифтерії зіва, при поширеній формі гарячкова реакція сильна - температура тіла може підвищуватися до 39 С. У початковому періоді хвороби у хворого може бути блювота. Біль в горлі відзначається з першого дня хвороби-вираженість болю - помірна. Почервоніння слизової оболонки, що вистилає зів, неяскраве. Піднебінні мигдалини збільшені. Виявляються плівчасті нальоти - не тільки на мигдалинах, але і на слизовій піднебінних дужок, язичка і навіть на стінках глотки. Поступово нальоти товщають і поширюються. Змінюється їх колір: спочатку нальоти білі, потім стають сірими, брудно-сірими, жовтими. Лімфатичні вузли реагують деяким збільшенням і хворобливістю.

У токсичної форми дифтерії зіва, як правило, бурхливий початок: хворий відзначає загальну слабкість, скаржиться на «розбитість», шкірні покриви його бліді, температура тіла швидко піднімається до 39-40 С, погіршуються апетит і сон, може бути біль в животі, в деяких випадках є блювота. У важких випадках у хворого розбудовується свідомість, вночі відзначається бред- у хворого сухі потріскані губи, язик обкладений нальотом - білим або буруватим. Біль в горлі при токсичній формі дифтерії з`являється вже в перший день захворювання-вираженість болю - помірна. Нальоти в горлі можна назвати поширеними. Через добу-дві піднебінні мигдалини сильно збільшуються - в інших випадках вони ледь не стикаються один з іншому-слизова оболонка, що вистилає зів, гіперемована відносно слабко, отечна- нальоти на поверхні мигдалин товсті горбисті, мають брудно-сірий і навіть буро-сірий колір ці нальоти можуть поширюватися не тільки на м`яке, але і на тверде небо. З рота хворого виходить неприємний запах, який має слідкувати-гнильний характер. При токсичній формі дифтерії зіву процес може поширюватися на порожнини носоглотки і носа- тоді з носа з`являються виділення - серозні або кров`янисті. Оскільки слизова оболонка, що вистилає зів, набрякає, просвіт зіву значно скорочується, і у хворого можуть бути труднощі з диханням - дихання його стає шумним. Лімфатичні вузли (головним чином верхнешейних) збільшуються, стають щільними, в області лімфовузлів може визначатися хворобливий інфільтрат- контури інфільтрату розпливчасті. Набряк тканин зазвичай відзначається з обох сторін. Внаслідок сильної загальної інтоксикації вже з перших днів хвороби страждають нервова і серцево-судинна системи. У хворого підвищується артеріальний тиск, з`являється тахікардія.

Тут ви можете подивитися фото дифтерії зіву у кожної з форм:

Катаральна і інші форми дифтерії гортані, фото симптомів у дітей

Дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний, круп) спостерігається у 1-2% хворих на дифтерію. Найчастіше істинний круп спостерігається у дітей у віці від 1 року до 4 років. У більшості випадків дифтерія гортані у дітей протікає в комбінації з дифтерією іншої локалізації - наприклад з дифтерією зіва, з дифтерією носа. Уражається слизова оболонка, що вистилає гортань, або слизова оболонка гортані і трахеї. Якщо процес поширюється ще нижче і вражає бронхи, розвивається найбільш важка форма дифтерії, яку називають крупозним ларинготрахеобронхіту.

Починається дифтерія гортані з проявів загального нездужання і з підвищення температури тіла. У хворого відзначається захриплість голосу- ця захриплість досить швидко прогресує, і з`являється Афоня (відсутність голосу). Ще один характерний симптом дифтерії гортані, з`являється з перших годин хвороби, - кашель. Спочатку кашель вологий, потім він стає сухим, грубим - такий кашель прийнято називати гавкаючим. Поступово кашель втрачає свою звучність, він стає менш гучним і в той же час - хрипким. З`являється характерний стенотичних дихальний шум - свист, чутний часом на значній відстані. При вдиху у хворого втягуються міжребер`я, має місце напруження допоміжної дихальної мускулатури. Лікар, Той, Хто гортаноглотка, бачить почервоніння і значну набряк слизової оболонки гортані скоро на слизовій оболонці з`являються характерні дифтерійні нальоти на кшталт плівок.

Як видно на фото, при дифтерії гортані плівки локалізуються в гортанному вході, помилкових і істинних зв`язках, областічерпаловідних хрящів:

У більш рідкісних випадках нальоти локалізуються в подсвязочном просторі.

Дифтерійний круп розвивається в кілька стадій. Початкова стадія хвороби називається катаральної, або дісфоніческой- за нею йде СТЕНОТИЧНИМ стадія третя стадія хвороби - асфиксическая, або стадія крупа.

Катаральна стадія дифтерії може тривати до двох-трьох діб. Тривалість стенотической стадії - від кількох годин до трьох діб. Протягом цих стадій поступово наростають інтоксикація і гіпоксія, хворий відчуває себе все гірше. Нарешті настає стадія асфіксії. Хвора дитина стає неспокійною, відзначаються синюшність шкірних покривів (ціаноз), надмірне відділення поту, наростає число серцебиття. Дитина, що зазнає труднощі з диханням, переляканий, збуджений, кидається в ліжку, шукає положення, в якому дихати йому буде легше, плаче, проситься на руки. Занепокоєння дитини може змінитися млявістю і сонливістю. Це пояснюється тим, що дитина втомлюється від боротьби, а організм його отруюється вуглекислим газом. Зміна в поведінці хворого дитини не повинна вводити в оману оточуючих людей, що забезпечують догляд, не повинна розглядатися ними як поліпшення стану хворого. Організм дитини як і раніше недоотримує кисень, і це незабаром призводить до ще більшого погіршення стану - хворий втрачає свідомість, у нього слабшає пульс, знижується артеріальний тиск. У вкрай важких випадках виникають судоми, а за ними - і загибель хворого від асфіксії. Асфиксическая стадія може тривати від кількох десятків хвилин до декількох годин. Причин стенозу при істинному крупі кілька. Це і наявність дифтерійних плівок в гортані, і набряк слизової оболонки гортані, і спазм гортанний мускулатури. Слід сказати, що найбільшу небезпеку становить саме спазм мускулатури гортані. Такий спазм по суті є захисним горловим рефлексом. Зміст даного рефлексу полягає в наступному: якщо в гортань потрапляє будь-якої чужорідний предмет, м`язи гортані різко скорочуються, просвіт гортані звужується, і чужорідне тіло не може проникнути глибше - в трахею і бронхи. При дифтерії має місце подразнення слизової оболонки сприймається організмом як роздратування чужорідним тілом, тому і спрацьовує описаний вище рефлекс. В даному випадку він стає як би збоченням захисного гортанного рефлексу (то, що має діяти на благо, діє на шкоду).

Дифтерія носа у дітей: форми і симптоми

Найчастіше від дифтерії носа страждають діти старшого віку. У більшості випадків захворювання температура тіла підвищується до субфебрильних значень або залишається нормальною. У рідкісних випадках гарячкова реакція досягає 39 ° С. У хворої дитини з`являються виділення з носа серозного або сукровичного характеру-згодом виділення з носа можуть стати гнійно-кров`яними. Діти з дифтерією носа скаржаться на утруднення носового дихання, нестача дихання компенсує диханням через рот. Шкіра біля входу в ніс дратується, на ній з`являються тріщини. Лікар, який виконує риноскопию (огляд порожнини носа за допомогою спеціального інструментарію), виявляє почервоніння і набряк слизової оболонки, що вистилає носову порожнину, і нальоти на кшталт плівок на носовій перегородці і носових раковинах. Описані зміни характерні для пленчатой форми дифтерії носа.

Буває ще катарально-виразкова форма дифтерії носа: від першої вона відрізняється відсутністю пленчатих налетов- слизова оболонка при катарально-виразковій формі гіперемована і набрякла, в окремих місцях виявляються геморагічні кірочки, що представляють собою підсохнуло виділення, а також поверхневі ерозії. Ця форма дифтерії носа зазвичай має більш тривалий перебіг. Іноді болючий процес може поширюватися в додаткові пазухи носа (через природні отвори, що з`єднують ці пазухи з носовою порожниною). У таких випадках у хворого, крім описаних проявів хвороби, спостерігаються такі симптоми дифтерії носа, як підшкірної клітковини - в області перенісся, під очима, іноді в області щік. Вираженій інтоксикації при дифтерії носа, як правило, немає.

Дифтерія очей, вуха, статевих органів, шкіри і ран: рідкісні форми і їх фото

Дифтерія очей. Захворювання цієї локалізації потрапило до рідкісних форм. Спостерігати дифтерію очей можна, головним чином, у дітей перших років життя. У більшості випадків хвороба вражає одне око.

Прийнято розрізняти крупозную і дифтеритические форми дифтерії очей. При крупозної формі повіки у дитини набрякають, мають місце гнійні виділення з очей, в яких іноді виявляється домішка крові. Кон`юнктивальна оболонка вік почервоніла і набрякла, вона частково або повністю покрита тонкими гладкими нальотами, мають сіруватий колір. Ці нальоти з поверхні кон`юнктиви можна зняти, тільки приклавши деяке зусилля. Кон`юнктивальна оболонка, що покриває очне яблуко, набрякла. Порушення з боку загального стану хворого зазвичай незначні. При дифтеритической формі дифтерії очей дитина скаржиться на загальне нездужання, у нього підвищується температура тіла. Буває різко виражений набряк століття-на дотик повіки плотние- шкіра повік може мати синюшний колір. Кон`юнктивальна оболонка вік покрита товстими горбистими нальотами брудно-сірого або брудно-жовтого кольорів. На підлягає тканини ці нальоти сидять дуже міцно. Кон`юнктивальна оболонка, що покриває очне яблуко, набрякла. Є виділення з очей - з серозно-кров`яних вони перетворюються в гнійні.

Дифтерія вуха. Як і дифтерія очей, дифтерія вуха відноситься до рідкісних форм захворювання. Страждають від дифтерії вуха в основному діти перших років життя. Болючим процесом уражаються найчастіше шкіра зовнішнього слухового проходу, а також барабанна перетинка. У більшості випадків дифтерія вуха протікає тривало. Загальний стан дитини мало змінюється.

Дифтерія зовнішніх статевих органів. Спостерігати цю рідкісну форму дифтерії можна, головним чином, у дівчаток. Зазвичай дифтерія зовнішніх статевих органів протікає в поєднанні з дифтерією іншої локалізації - з дифтерією зіва, гортані, носа. Великі і малі статеві губи припухають, на слизовій оболонці з`являються нальоти брудно-сірого кольору, можуть мати місце виразки, а також виділення гнійного характеру. Сечовипускання хворобливе і прискорене. При тяжкому перебігу захворювання в області лобка і стегон розвивається токсичний набряк, дитина страждає від загальної інтоксикації. Велика ймовірність появи ускладнень захворювання.

Дифтерія шкіри, дифтерія ран. У більшості випадків дифтерія шкіри розвивається в поєднанні з дифтерією іншої локалізації - більш типовою. Вхідними воротами для збудника є різні ушкодження шкіри - подряпини, тріщинки, потертості, попрілості, рани. Найбільш часто хвороба можна спостерігати у дітей раннього віку (у них дуже ніжна шкіра, і вони, чи не освоївши досить добре рухові навички, частіше травмуються). Сприяють розвитку дифтерії шкіри і ран гіповітаміноз, а також дистрофічні зміни в організмі.

Зверніть увагу на фото - при дифтерії шкіра в місцях ураження стає почервонілий, отечной- на ній визначаться накладення брудно-сірого кольору, які часто можна назвати плівчастими:

Найчастіше хвороба протікає без серйозних порушень загального стану хворого, але при токсичній формі дифтерії шкіри є важка загальна інтоксикація. Перебіг захворювання може бути дуже тривалим і наполегливим. При дифтерії рани поверхню рани покривається брудно-сірим налетом- є серозногнойное виділення з рани, в якому іноді відзначається домішка крові-грануляції - мляві і бліді.

Дифтерія пупкової ранки. Дифтерія даної локалізації може бути у новонародженого малюка. На поверхні пупкової ранки утворюється типова дифтерийная плівка. Однак в інших випадках плівки може і не бути-пупкова ранка в таких випадках є виразку, яка гноїться і вперто не заживає.