Кишкова непрохідність - симптоми, лікування, динамічна, механічна кишкова непрохідність

Відео: Кишкова непрохідність у хлопчика 12 років, хірургічне лікування. Частина 2.

У практичній діяльності лікарі дуже часто користуються терміном «кишкова непрохідність». У нозологическом сенсі цей термін конкретний. Лише в дуже рідкісних випадках непрохідність кишок виявляється дійсно самостійним захворюванням.

Відео: Кишкова непрохідність 1

У переважній кількості випадків під картиною кишкової непрохідності проходить велика кількість самих різних захворювань, загальним для яких є порушення прохідності кишечника як їх приватний, але грізний симптом. Таким чином, кишкова непрохідність може з`явитися і основним захворюванням, і бути лише симптомом якого-небудь іншого захворювання, і ускладнювати найрізноманітніші хвороби в якості додаткового події. Разом з тим, хіба, кишкова непрохідність за своєю клінічної значущості, перебіг та загрозу смертельного результату набуває самодостатнього значення.

Ця обставина змушує виділяти і розглядати її як особливе захворювання, нерідко відкладаючи на час питання про першопричину самої непрохідності. Це тим більше виправдано, що патогенез захворювання, різноманітні розлади в організмі при кишкової непрохідності в подальшому пов`язані головним чином з формою непрохідності і зі ступенем змін кишкової стінки і набагато менше залежать від хвороби, що послужила причиною непрохідності. Доводиться виділяти випадки кишкової непрохідності ще й тому, що саме наявність непрохідності кишок при найрізноманітніших захворюваннях зобов`язує до швидкого і правильного прийняття таких лікувальних активних заходів, від яких у більшості випадків залежить результат цього грізного події.

Практично в поняття кишкової непрохідності входять всі випадки, при яких сповна або частково призупиняється послідовне просування будь-якого вмісту кишок по ним в напрямку від воротаря шлунка до анального отвору, незалежно від причини виникнення. У багатьох випадках таке зупинення просування кишкового вмісту буває тимчасовою, епізодичній і може швидко припинитися сама, викликавши деякі незначні патологічні прояві або навіть не встигнувши ними супроводили.

Класифікація кишкової непрохідності

З причин її викликають, кишкова непрохідність може бути динамічною (в результаті порушення рухової функції кишкової стінки) і механічною, що виникає завдяки грубим механічним перешкодам для просування кишкового вмісту.

В якості причини, що викликає виникнення кишкової непрохідності раніше виділяли ще й роль розлади кровообігу в брижі і кишкових петлях, завдяки чому останні стають непрохідними через спазм або її паралічу ще перш, ніж розвинеться інфаркт або некроз кишкової стінки на ділянці порушеній циркуляції. Однак така рекомендація сьогодні не знаходить загальної підтримки, і подібні випадки кишкової непрохідності на етапі до некрозу кишкової стінки зазвичай відносяться до групи динамічної непрохідності. А коли, справа дійде до гангрени кишки, то тоді говорять уже про перитоніті, і хірургу доводиться мати справу вже з ним.

Динамічна кишкова непрохідність

Виникнення динамічної кишкової непрохідності в результаті порушення рухової функції кишкової стінки може відбутися або через різке локального спазму кишки (спастична непрохідність), або ж, навпаки, через відсутність скорочення кишкової стінки (паралітична кишкова непрохідність).

Спастическая кишкова непрохідність в більшість випадків піддається ліквідації консервативними заходами. Якщо цього досягти не вдається, то під час операції покривають спазмованих ділянку кишки серветкою, змоченою гарячим фізіологічним розчином, і це, як правило, дає позитивний результат. Корисна також ін`єкція новокаїну в брижі кишки.

Причиною спазму є зазвичай роздратування кишкової стінки чужорідним тілом, жовчним каменем, аскаридою і т. П., Але іноді і не вдається виявити переконливих причин для виниклого спазму. Можливо, що має місце підвищена збудливість кишкової стінки, обумовлена низкою різноманітних причин, як, наприклад, загальної підвищеною нервовою збудливістю організму, захворюванням ЦНС, хронічним отруєнням організму, наприклад свинцем, і т. П. Можливі рефлекторні спазми кишок у відповідь на віддалені роздратування, наприклад проходження каменю по сечоводу і ін.

Паралітична кишкова непрохідність найчастіше є результатом інфекційно-токсичних змін в нервово-м`язовому приладі кишкової стінки. Найбільш часто вона розвивається при обмеженому або розлитому перитоніті, при інших інфекційних процесах в черевній порожнині, внаслідок перераздражения нервових рецепторів (жовчного міхура, жовчних протоків, підшлункової залози, діафрагми, нирок і сечовивідних шляхів, при стенокардії, інфаркті міокарда і т. П.). Вона здатна або проходити в міру ослаблення цих подразнень, або ставати завзятість у міру закріплення останніх.

Вельми часто вона має місце після лапаротомії, рідше не ускладненою інфекцією і перитонітом, особливо у легкораздражімой або дуже огрядних, схильних до гемостазу людей. Нарешті, вона розвивається при будь-якому патологічному процесі, що приводить до некрозу кишкової стінки (тромбоз, емболія брижових судин), таких органів, як підшлункова залоза або печінка, при внутрішньочеревних крововиливах, а також при потоці різних заочеревинних подразнень.

Можливо її виникнення і при гострих больових події, що мають своїм джерелом захворювання судин кінцівок, без будь-якого тромбозу судин брижі. Фактично паралітична кишкова непрохідність - це найчастіша непрохідність, з якої лікарям доводиться зустрічатися на практиці в найрізноманітніших її варіаціях.

Паралітична кишкова непрохідність завжди є дуже грізним ускладненням і без того важкого основного захворювання. Як самостійне захворювання її ніхто не спостерігав. Нерідко паралітична непрохідність кишок є крайньою і просто необоротну ступінь порушення рухової функції кишечника. Набагато частіше спостерігаються легші роторні порушення у вигляді рефлекторного парезу кишок, що супроводжується рівномірним здуттям живота, болями по всьому животу, чи не відходженням газів, стільця, блювота.

Парез часто спостерігається після лапаротомії, що супроводжується грубими маніпуляціями в черевній порожнині, масивної евентрація кишок, охолодженням їх, а також після травми, що супроводжувалася крововиливами в брижі, забрюшинную клітковину. Ступінь тяжкості такого парезу різна: від легкої, тривалістю в кілька годин, до дуже важкої, здатної різко погіршити стан хворих. Особливо важко переносять парез кишок огрядні люди похилого віку, схильні до гемостазу- у них здуття кишечника і підпирання діафрагми може привести до різкого порушення серцевої і дихальної діяльності аж до швидкого катастрофічного результату.

Механічна кишкова непрохідність

Зазвичай механічну непрохідність кишок поділяють на два види: обтурационную і странгуляционную кишкову непрохідність.

Терміном обтурационная непрохідність позначають закупорку або звуження просвіту кишки частіше зсередини-на противагу странгуляційної непрохідності, тут життєздатність кишкової стінки не порушена, так як брижі з її артеріями, венами і нервами залишається несдавленной. До групи обтураційній непрохідності відносять кишкову непрохідність внаслідок рубцевого звуження кишки, звуження її просвіту пухлиною, закупорку кишки стороннім тілом, клубком глист, внаслідок різкого перегину кишки і т. П.

При странгуляційної непрохідності також має місце укриття просвіту кишки, але воно відбувається частіше ззовні і при цьому виникає порушення брижєєчного крово- лимфообращения зі здавленням нервів більшого або меншого відрізка кишки. Внаслідок цього створюється безпосередня можливість для швидкого некрозу кишкової стінки. До странгуляційної непрохідності відносять заворот кишок, всі види утисків, узлообразование.

Та кишкова непрохідність, яку називають гемостатической, що виникає в результаті емболії або фомбоза брижових судин з порушенням кровообігу кишкової стінки різного походження (при странгуляции гемостаз виникає в результаті непрохідності, а при тромбозі гемостаз є основою захворювання). А непрохідність при цьому виникає в результаті некрозу кишкової стінки, будучи, таким чином, одним з видів паралітичної непрохідності, і, в кінцевому рахунку, відходить з категорії динамічної в категорію механічної, закінчуючись на кшталт зовнішнього стискання. Результат захворювання, як в тому, так і в іншому випадку завершується розвиваються перитонітом, пов`язаним з некрозом кишкової стінки.

Нарешті, як до обтураційній, так і до странгуляційної непрохідності повинна бути віднесена інвагінація кишок. Впровадження ділянки кишки в іншу (частіше в нижележащую) спочатку викликає закупорку просвіту кишки і є як би типовим прикладом обтураційній непрохідності. У міру збільшення инвагинации разом з петлею кишки в інвагінат втягується і кишкова брижі. Слідом за цим відбувається порушення крово- і лімфообігу, а так само іннервації інвагінірованной петлі, аж до її некрозу. Таким чином, непрохідність набуває характеру странгуляційної.

Патологоанатомічні зміни в стінці кишок і в черевній порожнині при кишкової непрохідності виявляються різноманітними стосовно окремих її форм.

При динамічної і обтураційній непрохідності вони довгий час носять характер розтягування кишкової стінки з явищами кров`яного і лімфатичного застою в кишці і в брижі. Відповідно до цього в порожнині очеревини порівняно рано з`являється транссудат, спочатку прозорий, жовтуватого, рідше кровянистого кольору. Тільки лише багато пізніше транссудат цей стає каламутним через перехід його в ексудат, а ще пізніше він може стати і гнійним, придбати поганий запах і опинитися забрудненим кишковими мікроорганізмами внаслідок усилившейся проникності кишкової стінки і розвитку так званого «пропотной» перитоніту.

До цього часу і всередині кишкових петель на території непроводімості можуть наступити не тільки застійні зміни в слизовій оболонці, але виникнути і різної глибини і розмірів «дістензіонние» виразки. В окремих випадках може виникнути перфорація виразок з калових перитонітом і інтоксикацією, іноді справа може дійти і до поширеного некрозу перерастянутой кишкової стінки.

При кишкової странгуляційної непрохідності зміни в кишці і в порожнині очеревини аналогічні як при защемленої грижі.