Кишкова непрохідність: види і симптоми

Досить грізне і дуже небезпечне захворювання, що дає близько 10% всієї гострій хірургічній патології, що виникає в черевній порожнині. Крім того, і смертність при непрохідності в кишечнику залишається на рівні близько 9%. Пов`язано це з тим, що захворювання, як правило, починається гостро, хворий намагається якось впоратися самостійно, а в результаті - потрапляє на операційний стіл в дуже тяжкому стані, тому лікування не завжди сприятливо. Та й діагностика його часто скрутна, адже закритися може будь-яку ділянку кишки і з різних причин.

Чому виникає непрохідність в кишечнику і як вона розвивається

Сприятливі увазі:

• пороки внутрішньоутробного розвитку шлунково-кишкового тракту (ШКТ), які вважаються вродженими;
• морфологічно змінений кишечник або його ділянку (спайки, рубці, перегини, пухлини і чужорідні тіла) в результаті впливу процесів травматичного або запального характеру.

Виробляють причини обумовлені:

• різким підвищенням тиску в черевній порожнині;
• надмірним фізичним напругою;
• прийомом неадекватних обсягів їжі або просто - обжерливістю;
• розладами перистальтики (спазми або парези).

Відео: Діагностика та лікування ущемлених гриж, ускладнених кишкової непрохідності

У дітей коло передбачають факторів дещо інший, оскільки рубці, спайки і пухлини для дитячого, особливо, грудного, віку - явище рідкісне, а ось глистяні інвазії, чужорідні тіла - справа майже звичайне. Виробляють ж причини у дітей, як правило, пов`язані з неправильним харчуванням, що трапляється при різкому переході з природного на штучне вигодовування, продуктами, до яких ніжний кишечник дитини просто не готовий.

Застій на якійсь ділянці кишки, що супроводжується частою блювотою, призводить до втрати всмоктувальних здібностей кишкового тракту, що загрожує порушенням кислотно-лужного та водно-електролітного рівноваги, хлореміей і згущенням крові.

При кишкової непрохідності (КН), з огляду на зміни стінки кишки, відкривається шлях для вільного проникнення в кров`яне русло бактерій і токсинів, утворених в місці застою, що дає симптоми вираженої інтоксикації.

Всі ці явища, природно, ведуть до порушення мікроциркуляції в кишковій стінці, з плином часу зачіпаючи і портальний кровообіг, на що не може не відреагувати головний орган детоксикації - печінку, яка від цього втрачає свої функціональні можливості. Порушується гемодинаміка, білковий і вуглеводний обмін.

трохи класифікації

Причинне і уровневое різноманіття кишкової непрохідності створює певні труднощі в її діагностиці, тому, виходячи з клінічних проявів захворювання, розрізняють найбільш поширену гостру кишкову непрохідність (ОКН) і хронічну форму (ХКН), яка зустрічається порівняно рідко і зазвичай виникає як наслідок атонії кишечника.

Механізм формування хвороби передбачає її різновиди:

• функціональна або динамічна непрохідність не рідкість у хворих з гострим інфарктом міокарда, гострим панкреатитом і осіб, які перенесли оперативні втручання в черевній порожнині. Вона, в свою чергу, теж має 2 види: спастичний і паралітичний;
• кишкова непрохідність, підрозділяється на обтураційну, що виникає, коли пухлина, калові або жовчні камені, аскариди закупорюють прохід в кишці, і странгуляционную, причиною якої є вузли, обмеження або завороту, здавлюють нерви і судини брижі. Механічна КН, що має ознаки і зовнішнього стискання, і обтурації, віднесена до змішаної форми.

Класифікують КН і за ступенем клінічних проявів, де виділяють:

• повну, досить виражену своєї симптоматикою;
• часткову (неповну) кишкову непрохідність, симптоми якої менш виражені, оскільки кишечник не перекритий повністю і в деякій мірі все-таки продовжує свою діяльність.

Крім цього, в динаміці розвитку ОКН проходить 3 стадії (якщо допомога не настигне на 1 або 2 етапі):

1. нервнорефлекторную, триваючу від 6 до 12 годин (переймоподібні болі, бурчання, бурхлива перистальтика, блювота, затримка газів і стільця);
2. інтоксикаційну, яка характеризується зміною клініки (болі зменшуються, але стають постійними, блювота посилюється, наростає тахікардія, знижується артеріальний тиск);
3. фазу перитоніту, яка настає часто після добового муки хворого і проявляється важкої інтоксикацією, (починається нестримне блювання, маси її мають «каловий запах», живіт різко болючий, здувається, реагує на найменший рух, збільшується частота серцевих скорочень до 120 уд / хв і вище , риси обличчя загострюються).

симптоматика хвороби

Якщо кишкова непрохідність має стільки причин, форм і періодів патологічного стану, то природним буде і різноманітність її симптомів.

Провідними клінічними проявами хвороби є:

• болю в животі, які часто носять переймоподібний характер в місці виникнення перешкоди в першій стадії захворювання. Поширюючись на весь живіт в наступних періодах, біль притупляються, але стає постійною;
• метеоризм (здуття) - класична ознака обтураційній КН, причому, при непрохідності в тонкому кишечнику, поряд з хворобливістю, частіше відзначається рівномірне здуття всього живота. Якщо ж живіт здувається на певній ділянці, то з`являються підстави запідозрити проблему в товстому кишечнику;
• неотхожденіе газів і затримка калових мас - симптом частий і важливий, хоча при непрохідності в тонкому кишечнику на перших порах він не проявляється, а виникає пізніше;
• посилена хвороблива перистальтика, яку можна побачити і почути навіть на відстані з`являється в ранній стадії, щоб в більш пізніх затихнути і створити враження деякого (або повного) благополуччя;
• необов`язкові ознаки - нудота з блювотою (близько 50% всіх випадків), які проявляються в залежності від висоти непрохідності (чим вище перешкода, тим частіше відзначається блювота). Спочатку блювотні маси являють собою вміст шлунка з жовчю, а з плином часу вони наповнюються калових запахом;
•  частота серцевих скорочень злегка збільшується на початку захворювання. У міру просування процесу, тахікардія наростає, пульс характеризується слабким наповненням, що свідчить про розвиток інтоксикації. Артеріальний тиск при КН зазвичай знижено;
• асіметрія живота і його форма визначаються в залежності від місця виникнення перешкоди (збільшення живота у верхній частині - висока непрохідність, випинання посередині - швидше за все, вказує на заворот, інвагінат проявляються Асиметрія в правої клубової області).

Відео: Симптоми гострій хірургічній патології черевної порожнини

При кишкової непрохідності з`являється безліч характерних симптомів, відомих, в основному, хірургам. Спираючись на них, лікар ставить невтішний діагноз і в екстреному порядку готує хворого до операції.

Захворювання в дитячому віці

Кишкова непрохідність у дітей, в принципі, не має особливих відмінностей симптомів від таких у дорослих. Причини, в общем-то, ті ж і, якщо пухлина або жовчні камені для дитини не властиві, то присутні в клубок аскариди запросто можуть привести до обтураційній КН. А вже про бажання дітей все спробувати на смак і говорити не доводиться. Дитина тягне в рот, що бачить і, звичайно, завжди існує небезпека заковтування стороннього предмета, який, пройшовши певний шлях, де-небудь зустрінуть. У подібному випадку кишкова непрохідність забезпечена.

Симптоми кишкової непрохідності у немовлят, як правило, формують странгуляционную форму захворювання. Вона виникає (як сказано вище) через неправильне поводження батьків, які, намагаючись швидко перейти на «їжу з загального столу», годують малюка їжею, обсяг і якість якої, його шлунково-кишкового тракту не в змозі переварити.

Складність і відмінність симптомів полягає в тому, що, якщо дорослий може цілком доступно пояснити свої скарги, то дитина грудного та молодшого дитячого віку сказати не може, а всі свої емоції і біль він висловлює безперервним плачем і підвищеним занепокоєнням. У таких ситуаціях вся надія покладається на лікаря «швидкої» (чим швидше вона буде викликана, тим краще), який за деякими ознаками (пульс, стан шлунково-кишкового тракту, форма живота, наявність блювоти і її характер) може запідозрити симптоми гострої кишкової непрохідності та в терміновому порядку госпіталізувати дитину в хірургічний стаціонар.