Стерильний панкреонекроз

Летальний результат при стерильній формі панкреонекрозу безпосередньо залежить від обсягу некрозу і загальної кількості системних ускладнень у хворого. Якщо зона некрозу займає більше 50% від паренхіми підшлункової залози і загальна кількість системних ускладнень дорівнює чи перевищує трьох, то такий стан хворого передбачає несприятливий результат захворювання.

Питання про метод лікування стерильного панкреонекрозу залишається відкритим на сьогоднішній день, оскільки лікарі так і не прийшли до єдиної думки, застосування якої терапії є більш сприятливим: оперативної або консервативною. Багато хірургів пропонують лікувати стерильну форму хірургічним втручанням ще на ранніх стадіях розвитку захворювання незалежно, який масштаб залози піддається некрозу. Інші рекомендують оперативне втручання проводити тільки при поширеному некрозі, оскільки в такому випадку ризик інфікування і розвитку системних ускладнень підвищується. Прихильники консервативного методу лікування стерильного захворювання, відстоюючи свій метод лікування, наводять результати досліджень з коефіцієнтом виживання пацієнтів в 100%.

На основі багаторічного досвіду лікування хворих стерильним панкреонекроз можна сказати, що сама по собі форма даного захворювання не може служити показанням до оперативного втручання, оскільки консервативна терапія є достатньою для лікування таких хворих за умови відсутності органної недостатності та великої кількості системних ускладнень. Однак якщо у хворих таким панкреонекроз спостерігається поліорганна або моноорганной недостатність, тоді є дві умови, які будуть вимагати оперативного втручання для ефективного лікування хворого.

Показання до хірургічного лікування хворих стерильним панкреонекрозу:

• Повний обсяг консервативної терапії не допомагає при лікуванні органної недостатності.
• На тлі стерильного панкреонекрозу швидко прогресує гострий деструктивний панкреатит фульминантной форми.

Прихильники хірургічного втручання мотивують свою точку зору тим, що в теорії некрсеквестректомія може зменшити ризик переходу неінфікованих форми захворювання в інфіковану, оскільки видаляються детрит, випіт і секвестори, тобто, ті місця, де зазвичай починають розмножуватися мікроорганізми.

Але оскільки операція на ранній стадії цього панкреонекрозу може привести до вторинного інфікування через інвазивного втручання, що відзначається більш ніж у 1/3 пацієнтів, то показник виживання пацієнтів при цьому методі лікування є нижче, ніж при консервативної терапії.