Причини стронгилоидоза, зараження і життєвий цикл строінгілоідов

Стронгилоидоз - це захворювання, збудником якого є ниткоподібні нематоди із загону Strongyloides stercoralis. Воно характеризується симптомами різних патологій шлунково-кишкового тракту. Вперше інвазія була описана в 1876 році. Норманд - французький лікар - приймав велику кількість солдатів, що повернулися з війни у В`єтнамі. Всі вони скаржилися на наполегливі проноси. Тоді вдалося в рідких фекаліях хворих виявити збудник захворювання - круглих черв`яків, що мають малі розміри. Як виглядає стронгілоїди? Довжина самки не перевищує 2,2 мм, самець практично в шість разів коротше. Зовнішній вигляд черв`яків мало, чим відрізняється від інших нематод: кінець тіла загострений, на передньому тупому кінці є отвір, оточене невеликими губами. Але подібний підвид круглих черв`яків має одну істотну відмінність від інших нематод: протягом свого життєвого циклу глист здатний змінювати паразитує покоління свободноживущим.

Самки виробляють кладку яєць, з них вилуплюються личинки, вони разом з калом потрапляють у зовнішнє середовище. Потрапивши в грунт, стронгілоїди стають вільно живуть геогельмінти, здатними відтворювати потомство поза організмом господаря. Личинки, які виросли в грунті, є інвазивними для людини. Зараження відбувається двома шляхами:

• Через шкіру під час контакту з землею. Личинки здатні легко свердлити шкірний покрив і проникати в русло кровоносних судин.
• Під час їжі, при поїданні погано вимитих продуктів. В цьому випадку личинки в кровотік потрапляють через слизову ротової порожнини.

Незалежно від того, яким способом сталася інвазія, личинки глистів мігрують по загальному кровотоку і під час міграції (вона займає 17­ - 27 днів) стаютьстатевозрілими. Стати інвазивними личинки можуть і в кишечнику господаря. Це відбувається тоді, коли вона глибоко впроваджується в слизову кишки і там залишається. Збудник любить локалізуватися в залозах дванадцятипалої кишки. Якщо всередині кишечника накопичилося багато стронгілоїди, вони паразитують на протязі всієї тонкої кишки, легко перебираються в товсту кишку і проникають навіть в пилорический відділ шлунка. Механічні пошкодження слизової стають причиною появи запальних реакцій.

Саме на дні залоз дванадцятипалої кишки стронгілоїди відкладають яйця. У добу самка відтворює до 50 яєць, з них виходять личинки. Вони разом з випорожненнями виходять назовні. Життєвий цикл завершується. Як проявляє себе захворювання?

симптоми стронгілоїдозу

Клінічна картина стронгилоидоза вельми різноманітна. Так як личинки стронгілоїди разом з кровотоком мігрують по всьому організму, симптоми гельмінтозу бувають найрізноманітнішими. Перші стадії (перші двадцять днів) ніяк себе не видають. Хворий може поскаржитися на ті чи інші симптоми тільки тоді, коли стронгилоидоз переходить в хронічну стадію, що протікає з чергуванням форм загострення і ремісії. Але один симптом повинен змусити насторожитися будь-якого з нас. Якщо на шкірі з`являються сверблячі висипання, якщо на тлі алергії з`являються болі в м`язах або в суглобах - це привід звернутися до спеціаісту. Аналіз крові показує збільшення еозинофілів, збільшення швидкості осідання червоних тілець у крові (еритроцитів).

Алергічні висипання носять вельми характерний зовнішній вигляд. На шкірі з`являються пухирі, що підносяться над поверхнею епідерми. Колір пухирів рожево-червоний. Висипання викликають найсильніший свербіж, при розчісуванні пухирі легко змінюють свою форму. Висип тримається на шкірі не завжди, вона приносить неприємності хворому стронгилоидозом протягом трьох днів, а потім сама з собою проходить. Якщо пухирі не розчісувала, на шкірі навіть слідів від алергії не залишиться.

Головний симптом стронгилоидоза - поява подібних висипів кілька разів на рік. Причини подібних проявів - повторна інвазія. Крім алергії хворі стронгилоидозом можуть скаржитися на загальну слабкість, постійні головні болі, порушення сну і запаморочення. Під час виходу личинок стронгілоїди в просвіт легких з`являються симптоми легеневих патологій. Раптово можуть виникати бронхіти, стає можливим і поява пневмонії.

Якщо зробити рентген в цей час, в легких виявляється збудник інфекції у вигляді вогнищ запалення (затемнення), вони формуються навколо осів личинки хробака. Бронхіти так само раптово проходять, як і з`являються, але наступна стадія стронгилоидоза не приносить полегшення, на зміну симптомів легеневих патологій приходять симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту (болі в животі, криваві проноси, хвороблива дефекація). Поступово і ці прояви проходять, на зміну їм приходить наступна стадія, що характеризується хронічним перебігом.

форми стронгилоидоза

Численні спостереження дозволили виявити кілька відмінностей протягом стронгилоидоза (лікування проводиться з урахуванням проявів клінічної картини). За сукупністю симптомів виділяють кілька форм стронгилоидоза:

1. Дуади-желчнопузирная.
2. Шлунково-кишкова.
3. Нервово-алергічна.
4. Легенева.
5. Змішана.

Перша форма тече повільно і монотонно, вона проявляється симптомами холециститу, коли стронгілоїди селяться в жовчовивідних шляхах, пацієнт страждає від болю, що виникає в правому підребер`ї. У нього з`являється гіркота в роті, нудота, сильна відрижка, яка нерідко закінчується блювотою. УЗД дозволяє виявити причини описуваної патології.

Друга форма стронгилоидоза видає себе симптомами порушення травлення. Стілець нестабільний, проноси змінюються запорами. У рідкому стільці виявляються домішки крові. Болі в животі схожі на ті, то виникають під час виразкової хвороби. Мова хворого при цьому обкладений білим нальотом.

Нервово-алергічна форма стронгилоидоза починається з алергічних висипань. Їх зовнішній вигляд був описаний трохи вище. Найчастіше алергічна реакція з`являється там, де тіло тісно контактує з одягом (з ременем брюк, наприклад). Висип через три доби проходить навіть тоді, коли хворий не приймає належного лікування. Однак після висипу з`являються ознаки нервових розладів у вигляді сильних головних болів, порушення сну, сильної дратівливості, запаморочень. Лікування стронгілоїдозу завжди здійснюється в строго стаціонарних умовах. Величезну роль в одужанні грає профілактика повторних інвазій.

Четверта форма діагностується на перших стадіях стронгилоидоза, тоді, коли личинки осідають в легенях. При змішаній формі з`являються симптоми відразу декількох стадій гельминтоза. Подібні поразки часто зустрічаються у тих хворих, у яких інвазія протікає на тлі ВІЛ інфекцій, онкологічних захворювань, неправильного харчування.

діагностика стронгилоидоза

Діагностувати стронгилоидоз і виявляти збудника інвазії по виявляється ознаками важко. Причини - досить різноманітна клінічна картина, але якщо одночасно хворого турбують ознаки порушення роботи відразу декількох внутрішніх систем (печінки, жовчного міхура, кишечника) - це привід для того, щоб провести розгорнутий діагностичне дослідження. Які аналізи допоможуть підтвердити стронгилоидоз:

1. Дослідження мокротиння і вмісту дванадцятипалої кишки.
2. Аналіз калу. Для його збору краще використовувати пластикові контейнери, які продаються в будь-якій аптеці. Мікроскопічний аналіз дозволяє виявляти і яйця стронгілоїди, і їх личинки. Але їх відсутність у випорожненнях не означає, то паразита в організмі людини немає, так як яйця або личинки в випорожненнях хворих людей з`являються через три чотири тижні після початку захворювання. Ось чому для підтвердження діагнозу застосовуються методи диференціальної діагностики та інші методи дослідження.
3. Метод Бермана або методика Борисенко. Суть досліджень полягає в тому, що личинки стронгілоїди люблять тепло. У марлю збирається кал хворого, вона натягується поверх баночки, заповненої теплою водою. Якщо в ньому присутні личинки, вони кинуться до теплій воді на дно банки. Таке діагностичне дослідження дозволяє виявити збудник гельминтоза в 98 випадках зі ста.

Аналізи на визначення антитіл при проведенні диференціальної діагностики широкого поширення не отримали. І все тому, що вони показують досить низьку ефективність, при цьому дуже дорого коштують. А ось після лікування аналіз крові на антитіла доречний. Він допоможе підказати, виявилася ефективною обрана терапевтична тактика. Де можна здати аналізи на стронгілоїдоз? У будь-якій лабораторії, яка знаходиться при інфекційній лікарні. Напрямок виписує лікар-паразитолог або інфекціоніст.

лікування стронгілоїдозу

Лікування стронгілоїдозу у дорослих і у дітей проводиться по одній і тій же схемі:

• В основі комплексу - застосування протиглистових препаратів. Дітям призначається Тіабендазол (добова доза 25 мг на один кг ваги). Курс - три дня, тричі на добу під час їжі. Дорослим прописується Альбендазол (з розрахунку 10 мг на кг тіла) або Празиквантел - протиглисний препарат широкого спектра дії. Основна речовина діє на хробака моментально, воно викликає стійкий параліч і призводить до загибелі всіх форм глистів.
• Далі призначаються засоби, що допомагають справлятися з алергічними проявами. Для полегшення стану хворого необхідно зняти свербіж і зменшити набряклість ураженої шкіри.
• Паралельно проводиться симптоматична терапія, що дозволяє усувати можливі ускладнення стронгілоїдозу. Ось чому іноді під час лікування стронгилоидоза застосовуються сильні протизапальні препарати, такі як Диклофенак.
• Якщо в клінічній картині є ознаки загальної інтоксикації організму (її ознаки зустрічаються часто під час загострень хронічної стадії захворювання), хворому призначається інфузорна терапія. Вона допомагає знижувати рівень токсинів в ураженому організмі, а також підтримує роботу органів, залучених до інвазію.

Подібні курси лікування дорослим людям і дітям з низьким імунітетом можуть бути призначені повторно через два тижні після закінчення перших днів лікування. При необхідності така періодичність дотримується протягом півроку. Величезна увага приділяється уникнення повторного захворювання. Знаючи про те, як відбувається зараження стронгилоидозом, важливо навчитися розуміти, як переконатися в тому, що призначене лікування допомогло. Допомогти в цьому здатне тільки повторне діагностування. Необхідно знову здати кал на наявність личинок стронгілоїди, аналіз крові на антитіла. Уникнути повторної інвазії можна, дотримуючись простих правил.

Що допоможе в профілактиці стронгилоидоза:

• Не можна ходити босоніж там, де на землі можуть бути присутніми фекалії домашніх тварин або людини.
• Так як стронгилоидоз передається від людини до людини, хворого на час лікування ізолюють в стаціонарі.
• Після кожного відвідування вулиці або туалету необхідно ретельно з милом мити руки.
• Пийте тільки чисту, кип`ячену воду.
• Завжди гарячою водою перед вживанням мийте овочі та фрукти.
• Необхідно привчити дітей дотримуватися зазначені вище рекомендації.

Так само важливо виробляти охорону навколишнього середовища від забруднення фекаліями домашніх тварин і людей, своєчасно виявляти інші причини інвазії, знезаражувати забруднений грунт, займатися санітарним благоустроєм місць, на яких проживаємо ми з вами, дотримуватися заборони на добриво грунту гноєм, що не пройшли стадію компосту. Раннє виявлення і лікування хворих - важлива складова профілактики стронгілоїдозу.