Опік на обличчі: термічний, хімічний, електричний

Термічний опік обличчя

До перших відносяться:

• 1 ступінь. Еритема і гіперемія шкіри - виникнення роздратування і почервоніння.
• 2 ступінь. Відшарування шкіри, утворення пухирів.
• 3А ступінь. Частковий некроз шкіри з можливою епітелізацією.

До других:

• 3Б ступінь. Некроз всіх шарів шкіри.
• 4 ступінь. Некроз шкіри і тканин, які розташовані глибше.

клінічна картина

ступінь опіку визначається глибиною і розміром поразки. При опіках 1-2 ступеня спостерігається набряк шкіри, гіперемія, утворення пухирів з рідиною. Характерно швидкий розвиток набряку, яке в області століття може стати причиною тимчасового засліплення. Можливе ураження дихальних шляхів і очних яблук. Визначення опіків 3-4 ступеня відбувається за ознаками омертвілих ділянок шкіри. Ізольовані опіки обличчя (коли інші ділянки тіла не постраждали) найчастіше протікають без виражених явищ - шоку, токсемії і т. Д.

Перебіг і ускладнення

Опіки 1-го ступеня протікають зазвичай без ускладнень. Болі проходять приблизно на 2-у добу. Набряк і почервоніння можуть залишатися на обличчі до 3х днів. Протягом 5-6 днів відбувається лущення шкіри і повне одужання.

Опіки 2-го ступеня також проходять без ускладнень. Бульбашки зазвичай підсихають на 5-6 день. При зрізанні міхура утворюється струп. Суха кірка і струп відходять без зовнішнього втручання на 10-15 день. У місці ураження утворюється новий епідерміс. У разі виникнення загнивання бульбашок, термін одужання затягується, можливе утворення рубців.

Опік обличчя 3 і 4 ступеня протікає важко, особливо якщо були вражені інші ділянки тіла.  Шкіра на обпалених ділянках відмирає, після чого відторгається. Можливе виникнення гнійних ран. При цьому, хворого лихоманить, відбувається втрата рідини і білків. Епітелізація ран після відторгнення шкіри відбувається повільно. При ураженні носа, вушних раковин і близьких до них ділянок шкіри, можливе настання хондритів і некрозу кісток обличчя. При загоєнні утворюються деформації та келоїдні рубці.

Перша допомога і лікування

Що робити при опіку особи, щоб одужання протікало максимально легко? В першу чергу, не рекомендується накладати пов`язки на уражені області, також не бажано використовувати мазі, дубильні і фарбувальні речовини, так як це ускладнює визначення глибини ураження.  Як болезаспокійливих засобів можуть бути використані наркотичні анальгетики. Під час транспортування в лікарню, до ураженого місця можна прикласти легку марлеву пов`язку (для захисту від зовнішніх подразників).

• поверхневі опіки

При опіках особи 1 ступеня, а також обмежених опіках 2й ступеня дозволено амбулаторне лікування. Госпіталізації підлягають постраждалі з глибокими пошкодженнями шкіри. При виникненні засліплення і ураження дихальних шляхів проводиться спеціалізована терапія, метою якої є попередження набряку легенів.

Після обробки рани 0,9% ізотонічного розчину, 0,5% розчином нашатирного спирту або мильною піною, хворому показані креми охолоджуючого дії (суміш в рівних частинах персикового масла, ланоліну і дистильованої води), дезінфікуючі мазі з кортикостероїдами. Дозволяється обробити шкіру медичним спиртом. Для лікування підходить відкритий (без накладення пов`язки) або напіввідкритий спосіб (з частковим накладенням пов`язки).

• глибокі опіки

Лікування глибоких опіків обличчя починають з протишокової терапії. Біль усувається введенням анальгетиків або новокаїнові блокади. З метою профілактики інфекційного зараження, хворому призначають антибіотики. Під шкіру вводять правцевий анатоксин (0,5 мл). В іншу частину тіла вводять 3000 МО протиправцевої сироватки.

Після виведення постраждалого зі стану шоку, проводиться щадна хірургічна обробка уражених ділянок шкіри. Шматки відділяється шкіри і бульбашки відсікають ножицями. Шкіру навколо зони ураження обробляють ефіром, спиртом або бензином. Після первинної обробки пошкодженої ділянки, його обробляють 3% розчином перекису водню і антисептиків. Після цього шкіру осушують.

Рани необхідно обробляти кожні 4-6 годин (0,5% фураціліновая мазь, 5-10% лінімент синтоміцину, 0,1% гентаміціновая і ін.). Після відторгнення омертвілої шкіри проводиться лікування під пов`язкою. Для прискорення процесів епітелізації на ділянку опіку накладаються олійно-бальзамічні пов`язки, направляється УФ випромінювання на рану. Шкіру навколо рани постійно дезінфікують.

При важких опіках нерідко вдаються до пластичної хірургії, метою якої є закриття грануляцій шкірним трансплантатом і часткове відновлення еластичності шкіри.

Хімічний опік обличчя

Виникає як результат агресивної дії різних речовин на шкіру обличчя. Хімічні агенти можуть викликати запалення, коагуляцію білків і, в окремих випадках, некроз тканин (солі важких металів, лугу, кислоти). Залежно від концентрації агента і його зони первинного ураження розрізняють 4 ступеня тяжкості ураження.

•  1 ступінь - Подразнення шкіри, що супроводжується почервонінням і свербінням.
•  2 ступінь - Утворення пухирів з рідиною, лущення шкіри різного ступеня (аж до відділення верхнього шару епітелію).
•  3 ступінь - Вологий або сухий некроз.
•  4 ступінь - Глибоких некроз шкіри і ураження тканин (аж до кістки).

Крім безпосереднього ураження шкіри, такі опіки небезпечні можливим хімічним отруєнням організму.

Опік перших двох ступенів може виникнути як алергічна реакція організму на хімічний склад різних кремів і масок. Тому рекомендується перед використанням будь-якої косметики нанести незначну її кількість на тильну сторону долоні або на ділянку шкіри біля ліктя.

Опік 3 і 4 ступеня виникає під час контакту шкіри з лугами або кислотами. В області ураження утворюється кірка. Якщо порівняти кислотний і лужний опік, то можна помітити, що поразка лугами має більш серйозні наслідки, так як пошкодження зачіпають глибокі кулі шкіри. Більшість кислотних опіків є поверхневими.

Важливим моментом є те, що руйнування тканин відбувається навіть після видалення хімічного компонента. Саме тому впродовж кількох годин або днів після отримання ушкодження, визначити його ступінь невозможно.Установка точного діагнозу реальна тільки після 7-10 днів. Небезпека опіків визначають виходячи з глибини і площі ураження.

Перша допомога і лікування

Хімічні речовини видаляються з особи змиванням водою або нейтралізацією певними засобами (залежить від агента) протягом 15 хвилин. При наданні запізнілою допомоги, промивання повинно тривати не менше 30-40 хвилин. Винятком є органічні сполуки алюмінію, так як контакт з водою приведе до ще більш сильної реакції.

Позбавлятися від агента за допомогою вологих тампонів або серветок забороняється. Якщо хімічна речовина має порошкоподібну форму, то перед промиванням необхідно видалити його частки. Після це потрібно нейтралізувати дію агентів. Для кислот застосовується 2% розчин харчової соди або мильна вода. Для лугів використовують слабкий розчин оцту або лимонної кислоти. Подальше лікування подібно лікуванню термічного опіку особи.

Опік обличчя електричним струмом

Утворюються при контакті шкіри з високовольтної мережею, несправними електроприладами, оголеними проводами або під час удару блискавки. Абсолютна більшість електроопіків супроводжується електричної травмою органів людини. Електроопіки можуть мати різну ступінь тяжкості. При ураженні струмом від електроустановок малого напруги (до 380 В) спостерігаються ураження особи 1 та 2 ступеня. При більш високих токах виникають опіки 3 і 4 ступеня.

клінічна картина

Спостерігається різкий набряк тканин, висушування шкіри, чіткі відбитки у вигляді «знаків струму», поверхня набуває біло-сірий колір, сповільнюються регенеративні процеси. Залежно від глибини ураження можливе утворення сухих некрозів нижньої щелепи, які можуть тривати аж до 4-х місяців.

Електричні знаки зазвичай безболісні. Їх лікування подібно лікуванню ран - з плином часу шкіра оновлюється і уражену ділянку набуває свої первинні характеристики (колір, чутливість, еластичність).

Перша допомога і лікування

Найперша міра допомоги при електричному опіку особи - відключення джерела електричного струму. При цьому необхідно дотримуватися правил техніки безпеки. Постраждалого необхідно укласти на підлогу і, в разі припинення дихання і серцебиття, провести серцево-легеневу реанімацію. Після цього слід акуратно накласти суху пов`язку на місце ураження. Викликати лікарів необхідно якомога раніше, так як потерпілому може знадобитися реанімація і протишокова терапія.

Подальші процедури подібні лікуванню термічних опіків.