Правильне лікування шистосомоза

Захворювання, викликане трематодами сімейства Schistosoma, носить назву шистосомоз, або більгарціоз, на прізвище лікаря, першим описав симптоми перебігу хвороби.

Гельмінтоз має хронічний характер протікання і вражає в основному сечостатеву систему. Але зустрічається і кишковий шистосомоз. Захворювання досить поширене. Налічується близько 74 ендемічних по шистосомозами країн, в яких понад 207 мільйонів чоловік інфіковано трематодами. Захворювання вражає деякі народності Африки, Китаю, Індонезії, Лаосу і Близького Сходу.

Етіологія

Збудник - кров`яної сисун виду Schistosoma haematobium, широко поширений в Центральній частині Африки і на Близькому Сході. Має плоску форму. Самки значно довше, але тонше самців і досягають розмірів до 20 мм, а в ширину - 0.25 мм. Величина тіла самця коливається в межах 10 мм, плюс-мінус 2 мм, а товщина тіла становить 1 мм, тобто їх можна розрізнити неозброєним оком. Яйця паразита, оснащені характерним шипом на одному полюсі, мають овальну форму і середню величину 0.12 х 0.06 мм.

Проникаючи в людський організм, трематоди досягають статевої зрілості, локалізованих в сечовивідної системі. Поразка сечостатевих органів глистами викликає шистосомоз хронічної форми. Перебіг клінічної картини прямо пов`язане з життєвим циклом розвитку сосальщика і залежить від нього, викликаючи на кожному етапі певні симптоми. Після спарювання самки відкладаються яйця в тканини сечоводу, а потік сечі виводить їх назовні. Тому наявність яєць гельмінта слід шукати в сечі, а не в аналізах крові.

патогенез

Кров`яний сисун, що використовує в якості проміжного господаря прісноводних черевоногих молюсків, проникає в людський організм з водойм в стадії личинки, що викликає таке захворювання, як шистосомоз. Личинок виділяють уражені молюски безпосередньо у водойму, інфікуючи навколишній простір.

Патогенез захворювання лежить в області алергічних, з часткою токсичності реакцій людини, як результат впливу продуктів життєдіяльності і розвитку паразита на людський організм.

До людини шистосома може проникнути через епідермальний шар, підшкірно проникаючи, поки людина знаходиться у воді. Навколо місця проникнення паразита, як правило, розвивається набряк, як результат лізису епідермальних клітин. Лімфоцити і лейкоцити утворюють інфільтрати, які є результатом міграційного руху личинок всередині епідермального шару.

Цикл розвитку яєць здійснюється у внутрішніх органах черевоногих молюска - двуустки, що живе в прісній воді. Цей період досить нетривалий, і незабаром з яєць виходять церкарии, які, проникаючи крізь шкіру молюска, потрапляють у воду, а звідти - в організм людини. На багатьох фото, розміщених в Інтернеті, відображений процес перебування паразита в організмі основного і проміжного господаря.

Стадія церкарии дуже коротка, і личинка паразита досить швидко перетворюється на дорослу особину - шістосомулу. Після останньої метаморфози кров`яний сисун залишає епідермальний шар і проникає в периферичну венозну мережу, каже гастроентеролог московської СМ-Клініки на Ярцевской, лікар вищої категорії Людмила Михайлівна Пугачова.

У периферичних венах настає статева зрілість гельмінта і відбувається процес спарювання. Після закінчення процесу запліднені самки йдуть з потоком крові до малого тазу, просуваючись по тазові, гемороїдальних або мезентеральной венах. Самки впроваджуються в стінки вен, викликаючи сечостатеву форму захворювання. Їх прикріплення може відбуватися до стінок товстого кишечника, що викликає кишковий шистосомоз. Процес кладки яєць є завершальним етапом розвитку паразита.

Яйця виводяться з організму з сечею, деяка їх частина - з каловими масами, заражаючи навколишнє середовище, звідки вони потрапляють в грунтові води, а звідти - у водойму, де з`їдаються черевоногих молюсків.

Інкубаційний період

Часовий період між попаданням личинок в організм людини і кладкою яєць статевозрілими самками становить від півтора до двох місяців. Після закінчення цього терміну інфіковані люди починають виділяти яйця гельмінта. При діагнозі «кишковий шистосомоз» виведення яєць настає через два тижні після того, як виникли симптоми захворювання.

Статевозрілі кров`яні сосальщики можуть мешкати в організмі людини тривалий період, але не менше двох років. Відомий випадок, коли інфікована людина носив в собі паразита понад тридцять років і тільки після цього йому був поставлений діагноз «кишковий шистосомоз».

Цикл розвитку цікарій, або личинок шистосомоза в тілі молюска до моменту їх виходу в воду, становить від 4 до 5 тижнів.

Шистосомозних інфікування легко сприймається людиною. Перенесене їм захворювання, яким би не було лікування шистосомоза, не викликає імунітет, оскільки людський організм не має стійкість до вторинного інфікування гельминтом виду Schistosoma haematobium.

Симптоми, які викликає кишковий шистосомоз, трохи схожі на інші гельмінтози, завдяки чому можна лікувати захворювання препаратами, застосовуваними при гельмінтозах різної етіології. Схожа симптоматика - це безпідставно виникає діарея і різкі болі в глибині очеревини. Відмінною рисою, яку викликає кишковий тип ураження паразитом, можна вважати появу кривавих виділень в фекальних масах, а також збільшеної печінки і селезінки. Провокує процес збільшення органів гіпертензія кров`яних абдомінальних судин, викликана накопиченням рідини в черевній порожнині.

Симптоми урінарного шистосомоза

Поширена форма урінарного шистосомоза протікає з ураженням сечового міхура. Тривалість інкубаційного періоду даної форми захворювання становить не більше 12 тижнів. Клінічну картину періоду формування дорослих особин шистосом, аж до процесу кладки яєць самкою, як правило, супроводжують характерні симптоми:

• сильна інтоксикація;
• постійні напади головного болю;
• рясне потовиділення в момент сну;
• гострий біль в кінцівках.

Проникнення кров`яного сосальщика під шкіру характеризується специфічним больовим синдромом, що нагадує укол розпеченою голкою. Подальший розвиток захворювання пов`язане з розвитком алергічних дерматитів різної етіології. Можлива поява уртикарний висипання. Не виключено освіту еозинофільного інфільтрату в легенях. Публікації медичних порталів містять фото дерматитів і висипань, викликаних ураженням трематод.

В процесі виробництва кладки яєць самкою шистосоми проявляються додаткові симптоми у вигляді прискореного сечовипускання з підвищенням температурних показників тіла понад субфебрильних відміток. Даний період може тривати досить тривалий період, що нараховує кілька місяців.

шистосомоз має характерний ранній ознака, до якого відносять краплю крові, що утворилася при закінченні процесу випускання сечі. У вкрай рідкісних випадках кров може з`явитися в повному обсязі испускаемой порції секрету.

Симптоматика захворювання викликана реакцією організму людини на яйця гельмінта, а не на сам глист. Характерні зміни в тканинах виявляються відразу після того, як відбулася фіксація яєць, і мають вигляд мікроскопічних абсцесів, викликаних шистосомозних горбками, що утворилися навколо кладки.

Наступним етапом є фіброзні зміни тканин навколо кожного яйця з приєднанням вторинної інфекції. Як правило, це уповільнений цистит з характерними проявами:

• загальна слабкість і висока ступінь стомлюваності;
• різі в уретрі при початковій і кінцевій стадії процесу сечовипускання;
• можливе виділення крапель крові;
• болі внизу живота і під правим ребром;
• болю в м`язах.

Також відзначаються значна втрата ваги і стійкі високі показники температури тіла хворого. Дізуретіческое розлад входить в виражену ступінь і відбувається розвиток кахексії, що призводить до втрати працездатності, інвалідності та в кінцевому підсумку до передчасної кончини пацієнта.

На даному етапі чоловікам загрожує розвиток епідидиміту, проктиту, коліту, ураження сім`яних пухирців з розвитком псевдоелефантіаза статевих органів.

Існує чотири ступені тяжкості перебігу захворювання:

1. Легка.
2. Среднетяжелая.
3. Важка.
4. Дуже важка.

Останню ступінь тяжкості лікувати практично не вдається, і, як правило, вона веде до летального результату.

диференціація діагностики

Сечостатевої та кишковий шистосомоз діагностують, виходячи їх клінічної картини хворого. В аналізах сечі, зібраних за добу, присутні яйця паразита. Як правило, аналізи проводять не одноразово, а з регулярною періодичністю.

Оболонка сечового міхура досліджується методом біопсії, а сечостатеву систему органів вивчають за допомогою рентгенографії. Може бути застосована цистоскопія. Дослідження імунологічного характеру зведені до отримання реакцій зв`язування комплементу та взяття внутрішньошкірних проб на алергію.

лікування захворювання

Має регулярну основу. Систематично проводиться лікування серед осіб ендемічних районів, віднесених до групи ризику:

• дітей всіх шкільних вікових груп;
• дорослих, особливо жінок в очікуванні дитини і в стані лактації;
• всіх фахівців, пов`язаних з водою - працівників іригаційних служб, фермерів, рибалок.

Для того, щоб лікувати захворювання, призначають препарат Празиквантел. Дітям добова доза препарату розраховується залежно від їх віку та ваги.

На закінчення слід зазначити, що даним засобом не можна лікувати вагітних жінок в першому триместрі вагітності, а також дітей, що мають хронічні захворювання, викликані серповидноклітинній анемією, і немовлят до однорічного віку.