Фіброзно-кістозна мастопатія

Фіброзно-кістозна хвороба (ФКБ) виявляється приблизно у 50-60% жінок у віці від 30 до 50 років. У постменопаузі вона зустрічається набагато рідше.

Існує більше 30 термінів для визначення даного захворювання молочних залоз: дифузна фіброзно-кістозна мастопатія, аденоз, дисплазія молочної залози, хвороба Реклю, мастодиния і т. д.

Ці терміни використовуються для опису численних змін в молочних залозах, які можуть проявлятися як окремо, так і сукупно.

Класифікація фіброзно-кістозної мастопатії

Фіброзно-кістозна хвороба має безліч класифікацій, жодна з яких в повній мірі не відображає все різноманіття морфологічних змін в тканинах молочних залоз.

Клінічно розрізняють дві основні форми цього захворювання: дифузну і вузлову, на підставі чого будується наступна класифікація:

1. дифузна ФБК з переважанням залозистого компонента (аденоз);
2. дифузна ФБК з переважанням фіброзного компонента (фіброаденоматозом);
3. дифузна ФБК з переважанням кістозного компонента;
4. змішана форма дифузійної ФБК;
5. склерозуючий аденоз;
6. вузлова ФБК.

Це поділ умовно, приналежність захворювання до тієї чи іншої групи визначається за співвідношенням залозистої, сполучної і жирової тканини в молочних залозах, які виявляються при проведенні УЗД і рентгенівського сканування.

Причини виникнення фіброзно-кістозної хвороби

Жіночі груди дуже чуйно реагує на будь-які скачки рівня гормонів в крові. У другій половині менструального циклу це проявляється у вигляді набрякання, набряку молочних залоз, різкого підвищення чутливості і появи болів в них.

Зазвичай це відбувається на тлі інших (вегетативних) розладів: головного болю, здуття живота, перепадів в настрої, безсонні, загальної слабкості. Всі ці симптоми об`єднуються під назвою «Передменструальний синдром» (ПМС).

Серед причин, що провокують гормональний дисбаланс, виділяють наступні:

• Стресові ситуації. Будь-який вид стресу може провокувати збій в роботі ендокринної системи. Особливо небезпечно стан хронічного, затяжного стресу. У жінок, які страждають ФБК, процеси збудження в ЦНС переважають над процесами гальмування, вони мають певні психоемоційні особливості: канцерофобия, схильність до тривожних станів, депресії;
• Сексуальні чинники. До розвитку фіброзно-кістозної мастопатії може привести сексуальна незадоволеність, яка є причиною різних застійних явищ в організмі і невротичних реакцій, таких, як порушення сну, невмотивована зміна настрою і т. Д .;
• Стан репродуктивної системи. Спровокувати розвиток ФБК може занадто раннє настання першої менструації і пізній клімакс, велика кількість абортів, відсутність вагітностей у віці до 35 років, занадто тривалий період лактації;
• Гінекологічні захворювання. Існує зв`язок мастопатії з пухлинними і запальними захворюваннями органів малого тазу;
• Захворювання ендокринної системи. Мастопатія дуже часто межує з різними ендокринними патологіями: гипофункцией щитовидної залози, метаболічним синдромом;
• Захворювання печінки і жовчних шляхів;
• Спадкова схильність.

Симптоми розвитку мастопатії

Дифузна форма мастопатії вважається початковою стадією захворювання, що характеризується появою больових відчуттів в молочних залозах за декілька днів до менструації. Больові відчуття можуть бути слабкими і мало відрізнятися від типового передменструального набрякання залоз. З приходом місячних болі зазвичай проходять.

З плином часу вони стають більш тривалими і інтенсивними, можуть поширюватися на плече, під пахву, лопатку, будь-який дотик до молочних залоз болісно.

Початкова стадія дифузійної мастопатії називається мастальгия (мастодиния, мазоплазия). Вона частіше зустрічається у жінок у віці до 35 років. При пальпації залоз спостерігається різка болючість і незначне ущільнення їх тканини. Після початку менструації всі симптоми зникають.

При подальшому розвитку захворювання болі слабшають. У молочних залозах визначаються ділянки ущільнень без чітких меж, дрібна зернистість, огрубіння залізистих часточок. При натисканні на соски можуть з`являтися виділення різного характеру. Хворобливі ущільнення в залозах і виділення із сосків збільшуються в передменструальний період і зменшуються з початком менструації. Повний розм`якшення залоз до стану норми після початку менструацій не відбувається.

Вузлова форма мастопатії вважається наступною стадією захворювання. При ній вузлові утворення в грудях набувають велику чіткість, можуть бути виявлені великі кісти. Ці новоутворення бувають як одиночними, так і множинними, локалізуватися в одній або в обох залозах.

Вузлові ущільнення утворюються на тлі дифузної мастопатії, зі збереженням її симптомів: грубої часточкової, зернистості, тяжистую, виділень з сосків . Вузлові ущільнення добре промацуються в положенні стоячи, в положенні лежачи їх межі не визначаються, вузли губляться в оточуючих ущільнених тканинах молочної залози. Ця форма мастопатії частіше діагностується у жінок у віці 30-50 років.

Діагностика і лікування фіброзно-кістозної мастопатії

На сьогоднішній день немає єдиної точки зору на способи лікування цього захворювання. Але в будь-якому випадку лікування повинно бути комплексним, що враховує на основі індивідуального підходу фізіологічні особливості пацієнтки, і спрямованим на усунення причин, які ведуть до прогресування хвороби.

При первинному огляді здійснюється пальпація грудних залоз. Відвідування лікаря-мамолога краще запланувати на 7 - 10 день менструального циклу, щоб виключити можливі діагностичні помилки. Крім молочних залоз, проводиться обстеження пахвових і ключичних лімфатичних вузлів.

Подальша діагностика включає:

• Ультразвукове дослідження. Воно є безпечним і може застосовуватися багаторазово протягом невеликого проміжку часу. УЗД можна робити вагітним і в період лактації. Використання даного методу ускладнено при наявності великої кількості жирової тканини в молочних залозах.
• рентгенівська мамографія. Являє собою провідний метод діагностики захворювань молочної залози. Володіє високою інформативністю, дозволяє виявляти дрібні новоутворення, здійснювати аналіз динаміки захворювання. Недоліком рентгена є низька інформативність при обстеженні молодих жінок, грудні залози яких мають щільну консистенцію, неможливість застосування в період вагітності і лактації.
• Допплеросонографія молочних желез. Застосовується для більш чіткої диференціації різних захворювань молочної залози.
• Пункція і подальше цитологічне дослідження отриманого матеріалу. Проводитися за наявності підозр на пухлину і атипию.

Перш ніж приступати до лікування мастопатії, необхідно пройти консультацію у суміжних фахівців: гінеколога, ендокринолога, психотерапевта.

Антиестрогени (Тамоксифен, Тореміфен).

Для лікування мастопатії антіестрогени застосовувалися вже з кінця 70-х років минулого століття. Терапевтичний ефект від прийому Тамоксифену спостерігається в 65-75% випадків і проявляється приблизно через 2-3 місяці після початку прийому препарату.

Засоби оральної контрацепції. Правильно підібрана оральна контрацепція, сприяючи вирівнюванню надмірних коливань циклічних гормонів і пригнічуючи овуляцію, забезпечує захист від раку яєчників і молочних залоз. Симптоми мастопатії зменшуються або навіть проходять протягом перших двох місяців.

гестагени (Похідні тестостерону або прогестерону). Терапевтичний ефект від їх використання настає в 2/3 випадків, вони запобігають розростання тканини молочної залози.