Чи можливий хронічний бронхіт без кашлю?

Для багатьох читачів тема виглядає дивно: саме поняття хронічний бронхіт передбачає тривалий кашель. Однак, таке можливо. За статистикою на хронічний бронхіт без кашлю доводиться від 5 до 10% випадків. Для тих, хто сумнівається проведемо невеличкий екскурс в будова бронхів.

Анатомія і функція бронхіального дерева.

Бронхи входять до складу дихальної системи людини, в її нижній відділ разом з трахеєю і легкими. Це одна з найважливіших частин організму, що забезпечує надходження кисню в клітини. Починаючи від головного бронха йде поділ на гілки, яким для зручності дослідників присвоюється номер рівня.

Вид всіх великих і малих бронхів нагадує дерево з численними розгалуженнями, тому так і називається - бронхіальне дерево. Розподіл доходить до тридцять першого порядку. Вчені нарахували 18 млн гілок. Найбільш крайні найдрібніші бронхи в діаметрі становлять близько одного мм. Вони безпосередньо пов`язані з тканиною легенів, а називаються бронхіолами.

Ділянка легеневої тканини, що оточує бронхиолу (ацинус) становить часточку легені. Навколо стінок бронхів різного калібру знаходяться кровоносні і лімфатичні судини і нервові волокна. Чим глибше, тим сильніше вони обплітають бронхіоли. Через них відбувається обмін кисню на вуглекислий газ.

Стінка великого і середнього бронха складається з декількох шарів: всередині вона вистелена миготливим епітелієм. Клітини отримали таку назву за що знаходяться на кінцях ворсинки, які постійно рухаються і «вимітають» чужорідні частинки, які проникли з повітрям. Слизова оболонка забезпечує зволоження і нагрівання входить повітряного потоку до температури тіла. Наступні шари - нервово-м`язовий і хрящової - утворюють жорсткий остов дерева, не дозволяють структурних частин мимовільно спадаться.

Бронхіоли на відміну від великих бронхів не мають хрящового шару і нервових закінчень. Під впливом різних факторів вони здатні звужуватися до повного закриття.

Навіщо потрібен кашель?

Поява на внутрішній поверхні бронха сторонніх часток викликає підвищене вироблення слизу, що обволікає і частково обезвреживающей непотрібні речовини. Скупчення в бронхах слизу з «сміттям» призводить до впливу на рецепторні зони. За рахунок роздратування нервових закінчень (рецепторів) з`являється кашель, як рефлекторний механізм очищення бронхів. Так здійснюється бар`єрна захист легеневої тканини від зовнішніх дратівливих чинників (пил, дим, забруднена промисловими відходами і вихлопними газами атмосфера) і збудників інфекційних захворювань.

Якщо вражає агент знаходиться в бронхіолах, де немає нервових рецепторів, то природний процес видалення не спрацює, кашель не виникне. Така ситуація формується при одному з варіантів хронічного бронхіту без кашлю - бронхіоліті.

Що відбувається при хронічному бронхіоліті?

Бронхиолит - це запальний процес дистального відділу бронхіального дерева. Залежно від типу слизу, запального процесу і пошкодження стінки бронхіол виділяються різні форми: катаральний, гнійний, фібринозний, некротичний, виразковий, геморагічний, змішаний.

бронхіоліт Запальний процес в бронхіолах розвивається за трьома варіантами:

ексудативний - виділяється багато рідкого ексудату;
проліферативний - звуження бронхіол настає за рахунок патологічного розростання клітин;
констриктивний - між епітеліальних і м`язовим шарами розростається груба фіброзна тканину, стінка втрачає еластичність.

Причини і види клінічного перебігу:

постінфекційні - виникають як ускладнення грипу, парагрипу, гострих респіраторних інфекцій, мікоплазми, частіше спостерігаються у дітей. Слизова набрякла, гіперемована, покрита гнійним нальотом;
інгаляційні - викликані вдиханням парів отруйних кислот і лугів, зерновий і хімічної пилом, курінням, вдиханням кокаїну. На внутрішній поверхні з`являються змертвілі ділянки слизової, крововиливи, виражений набряк;
лікарські - спровоковані застосуванням антибіотиків, інтерферону, знищується епітелій, підвищується проникність капілярів, виникає набряк;
идиопатические (причина не ясна) - можуть бути пов`язаними з іншими захворюваннями чи ні;
облітеруючі - викликаються вірусами ВІЛ-інфекції, герпесу, цитомегаловірусом, клебсиеллой.

Симптоми і клініка

Хронічний бронхіоліт - одне з найважчих захворювань легенів. Незалежно від причин кінцевим підсумком розвитку патологічного процесу є різке звуження бронхіол аж до повного закриття. Припиняється газообмін. Організм не отримує кисню. Виникає кисневе голодування тканин (гіпоксія). І без кашлю хронічний бронхіт в цій формі має значно більш важкі симптоми:

Головний симптом - наростаюча задишка. Спочатку вона турбує лише при фізичному навантаженні, потім посилюється в спокої. При цьому кашлю немає.
Температура тіла 38-39 градусів.
Турбує нежить, часто болі в горлі, кон`юнктивіт (симптоми початкової респіраторної інфекції).
Перебіг захворювання хвилеподібний. З кожним разом задишка стає більш вираженою.
Формується дихальна недостатність. У важкій стадії шкірні покриви набувають синюшний колір, дихання, свистяче.

Терапевт спочатку вислуховує в нижніх відділах легких сухі хрипи, потім з`являються характерні ознаки емфіземи (роздування) легеневої тканини.

Рентгенологічні ознаки є тільки у половини хворих у вигляді підвищення легкості тканини легенів, фіброзних розростань.

Захворювання розпізнається лише в пізній стадії, коли лікування практично неможливо.

Бронхиолит у дітей

Частіше страждають діти до трирічного віку. Особливо небезпечний для недоношених новонароджених дітей. Простежується явний зв`язок із зараженням гостру респіраторну вірусну інфекцію від дорослого.

симптоми:

спочатку з`являється нежить,
невисока температура,
на третю добу дитина стає млявим,
наростає задишка,
з`являється свист при диханні,
особа синіє.

При виникненні симптомів потрібно терміново викликати швидку допомогу. Стаціонарне лікування дітей відрізняється від дорослих тільки дозами лікарських препаратів. Ефективність лікування і прогноз для дітей більш сприятливий. Бронхиолит після трьох років може не повторюватися.

В якості профілактики рекомендується раціональне загартовування малюка. Повна ізоляція дорослих з простудними захворюваннями.

лікування

З запальним процесом не можуть впоратися ніякі антибіотики. Лікарі застосовують великі дози гормональних засобів як внутрішньовенно, так і в інгаляціях. Хворий постійно дихає апаратом з подачею високої концентрації кисню. Вводяться кошти з метою зняти набряк і налагодити прохідність бронхіол. Поява кашлю в такій ситуації полегшує стан хворого. Застосовується спеціальний вибромассаж грудної клітини. Смертність при цьому захворюванні дуже висока.

профілактичні заходи

Пов`язані зі своєчасним виявленням і усуненням факторів, що викликають зміни в бронхіальному дереві: лікування запалення, припинення куріння, припинення роботи на виробництві з шкідливими умовами праці.