Як проводиться видалення поліпів?

За статистикою 30% доброякісних новоутворень в шлунково-кишковому тракті перероджується в злоякісні пухлини, тому так важливо виконувати своєчасне видалення поліпів. Сьогодні операція може проводитися і в амбулаторних, і в стаціонарних умовах. Багато що залежить від того, де розташовані поліпи, скільки їх, якого вони розміру. Існує чотири основні методи, що дозволяють усунути описувану патологію. У кожного є свої приписи.

В арсенал сучасного лікування входять:

• Трансанальна вирізання поліпів.
• Електрокоагуляція ніжки.
• Видалення шляхом колостомії.
• Резекція кишки.

Будь-яка операція з видалення поліпа на увазі відсікання його від ніжки і запаювання судин. Проводитися вона може по-різному. Кожній методикою передують свої показання, іноді способи видалення поліпів комбінуються.

Трансанальна операція з видалення поліпа

Таке втручання проводиться найчастіше. Підготовку хворого починають за день до процедури. Йому прописують проносні засоби і роблять очисні клізми. За 20 хвилин до того, як прибрати поліп, в кишку через анальний отвір вставляється газовідвідна трубка, вона допомагає позбутися від залишків рідини, введеної штучним шляхом. Відбувається видалення поліпа без наркозу під місцевою анестезією.

Трансанальна операція використовується тоді, коли новоутворення знаходяться не далі 6 см від анального отвору. Гачками Фарабефа вони виводяться назовні (якщо розташовані дуже далеко поліпи, операція проводиться з використанням спеціальних дзеркал). Алгоритм дій хірурга такий:

• На ніжку новоутворення, схожого на гриб, накладається спочатку судинний затискач.
• Потім ніжка підшивається і перев`язується спеціальним шовний матеріалом (кетгутом).
• Після цього верхівка відсікається скальпелем.
• На місце відсікання ставиться ватний тампон, просочений маззю Вишневського. Його отримають на другу добу в тому випадку, якщо не буде сильних кровотеч.

Хворого після вилучення тампона виписують додому, і не дають йому ніяких рекомендацій з приводу дієти або яких-небудь інших обмежень. Але для того щоб місце резекції швидше зажило, варто протягом першого тижня є перемелені їжу.

Якщо потрібно видалити відразу кілька поліпів, проводиться поступова резекція. У цьому випадку хворий піде додому на три дні пізніше. Слизова оболонка кишкового тракту зміщується дуже добре, тому Трансанальна видалення поліпів можна проводити тоді, коли новоутворення знаходяться на відстані 20 см від анального отвору. Однак використовувати таку методику можна тільки тоді, коли освіта коштує на тонкій високій ніжці.

Електрокоагуляція ніжки поліпа

Сьогодні хірурги, крім скальпеля, активно використовують ендоскопічні інструменти. Даний метод вибирається тоді, коли потрібно видалити поодинокі високо розташовані грибоподібних новоутворення, або розсип дрібних поліпів на невеликій товстій ніжці. У чому суть методу?

Хворого укладають в колінно-ліктьове положення. На попереково-хрестовий область пластиром прикріплюється електрод, схожий на свинцеву пластинку, що має велику площу зіткнення. Інший електрод - активний, буде потім в подальшому використовуватися для припікання ніжки новоутворення.

Через біопсійний канал колоноскопа проводиться вирізання поліпа, прямо до нього підводяться спеціальні інструменти: петля, Цапка або щипці. Петля використовується тоді, коли поліп має овальну форму і невелику коротку ніжку. Щипцями проводиться видалення поліпа на товстій ніжці. Ними обхоплюється ніжка гриба, і злегка відтягується від слизової. Це робиться для того, щоб під час електрокоагуляції не пошкодити здорові ділянки кишки. Потім подаються струми, які припікають підставу ніжки, перекриваючи кровотік в судинах. Головка гриба відщипується і витягується по шматочках. На місці опіку залишається пляма некрозу, розмірами 1х1 см.

Іноді не вдається за один прийом видалити новоутворення. У цьому випадку воно витягується по частинах в кілька прийомів. Інтервал між ними становить 9 днів. Переваг у цього методу багато:

• По-перше, при електрокоагуляції пошкоджені судини акуратно запаюються, тому відпадає ризик утворення кровотеч.
• По-друге, створюються сприятливі умови для проведення безкровних операцій, прибрати невеликий поліп можна за один сеанс, тому питання про те, чи треба видаляти новоутворення, повинен відпасти сама з собою.

Є і свої недоліки. Якщо коагуляція недостатня, зберігається небезпека виникнення кровотеч. Під час електрокоагуляції важливо не спалити стінку кишечника. Коли допускається перфорація, або виникає глибокий некроз, без смугової операції не обійтися. А це зовсім інші наслідки і ускладнення, про які поговоримо трохи нижче. Саме тому виробляти електрокоагуляцію ніжки поліпа повинен тільки дуже досвідчений хірург, який має досвід проведення описуваних маніпуляцій.

Той, кому належить така операція, хоче знати, чи боляче видаляти поліп за допомогою електрокоагуляції. Як правило, подібна операція проводиться під місцевою анестезією, біль пацієнт не відчуває, після процедури дискомфорт відчувається, але він пов`язаний з підготовчим процесом. Людям з низьким больовим порогом призначаються додатково знеболюючі препарати.

Видалення поліпів шляхом операції

Коли видалення поліпів вищепереліченими способами неможливо, використовується більш складне втручання. Зокрема при виявленні великих за розмірами новоутворень, незвичайної форми, розташованих ближче до шлунку (далеко від заднього проходу), при виявленні ознак виникнення злоякісної пухлини показана порожнинна операція. Вона проводиться під загальним наркозом, в такий спосіб:

• Спочатку розкривається черевна порожнина.
• Потім лікар обережно пальпирует стінку кишки. Він руками визначає місце поліпа. Для полегшення завдання асистент хірурга ще до оперативного втручання в кишку вставляється трубка ректоскопа, і вже нею під час операції проводиться пошук новоутворення.
• Коли поліп виявляється, відділ кишки з двох сторін ізолюється спеціальними м`якими щипцями.
• Кишка розкривається в місцях, в яких немає судин.
• В отриману рану вивертається поліп і січуть скальпелем.
• Утворився дефект вшиваються Кетгутовимі швами, а розріз в стінках кишки вшиваються дворядним швом.
• Черевна порожнина обколюють антибіотиками і зашивається наглухо.

Після такої операції хворий знаходиться на перинатальному харчуванні і виписується на десяту добу після зняття швів. Перед тим, як відправити прооперованого додому, знову проводиться ендоскопія кишки.

резекція кишки

Як бачите, способи видалення поліпів бувають різними. Існує ще одна технологія - резекція кишки - видалення цілої ділянки. Вона вибирається тоді, коли клінічна картина показує локальне велике скупчення новоутворень або є підозра на те, що утворення з доброякісних готові перерости в злоякісні пухлини.

Перед оперативним втручанням уточнюється локалізація ураження, переконуються в тому, що вона укладається в рамках одного сегмента кишки. Розкривається черевна порожнина, забирається ділянку кишки, потім два кінця зшиваються.

Ті, кому діагностуються новоутворення в кишечнику, цікавляться, чи потрібно видаляти поліпи або можна жити разом з ними. Лікарі звертають увагу, що видалення поліпа без наркозу або за допомогою загальної анестезії - це важливий крок у профілактиці онкології. Рано чи пізно доброякісні пухлини обов`язково перероджуються в злоякісні. І тоді лікування стає більш складним і радикальним. Сучасна медицина володіє методиками, що дозволяють видаляти поліпи не боляче, швидко і без загального наркозу. Сьогодні порожнинна операція проводиться тільки в тому випадку, якщо виявляється множинний полікістоз. В інших випадках використовується ендоскопія або електроексцизія поліпа, що дозволяє виробляти вирізування з найменшими ризиками і втратами.

Подібне лікування поліпів завжди дає задовільні результати. Правда протягом перших двох днів існує ризик виникнення рецидиву: новоутворення знову з`являються на тому ж місці, тому хворий повинен раз на півроку приходити до лікаря і робити ендоскопію кишки. Крім цього, після електроексцизії або іншого типу втручання завжди зберігається ризик утворення ускладнень. Що може трапитись?

Можливі ускладнення після видалення поліпа

Найбільша проблема - виникнення кровотеч. Найбільший відсоток появи таких ускладнень демонструє електрокоагуляція ніжки поліпа. Кровотечі можуть бути незначними і рясними, другі завжди становлять загрозу для життя хворого. Виникнути кровотечі можуть з різних причин: в першу добу через те, що була проведена неякісна коагуляція судин, на п`яті або сьому добу кровотечі виникають унаслідок відторгнення струпа.

Величезну роль у вирішенні означеної проблеми відіграє профілактика. Що в неї входить:

• Організація правильного харчування. У щоденний раціон необхідно включати овочі і фрукти з грубою клітковиною.
• Важливо віддавати перевагу рослинним жирам.
• Бажано повністю відмовитися від вживання алкоголю і обмежити куріння сигарет.