Як зрозуміти, що болить серце?

Біль в серці завжди була предметом особливої турботи у терапевтів і хірургів. Велика кількість органів, що знаходяться в грудній клітці, і сама локалізація серця в її глибині можуть значно ускладнити екстрену діагностику ураження серця. Як зрозуміти, що уражено саме серце?

На щастя, існують інструментальні методи, які дозволяють швидко визначити, чи відбулася серцева катастрофа. Це ЕКГ і УЗД серця. Перший спосіб дозволяє визначити інфаркт, наявність аритмій і перевантаження серця. Другий спосіб дозволяє візуально побачити порушення у роботі клапанного апарату, кров, що вилилася в порожнину перикарда або показати аномальний потік крові всередині камер серця.

Але для того, щоб доставити пацієнта в профільне, кардіологічне відділення, лікар повинен дізнатися, що болить серце. Часто він виставляє висновок на основі одного лише розпитування пацієнта. Кожна людина при болю в грудях повинен знати, коли потрібно викликати кардіологічну бригаду «швидкої допомоги», а коли можна почекати і відвідати лікаря поліклініки в плановому порядку, наприклад, при остеохондрозі грудного відділу хребта. Які ознаки у сердечного болю?

Що потрібно знати про біль в серці

Щоб не сумніватися в джерелі болю, потрібно запам`ятати симптоми, які навряд чи будуть виходити з кістково-м`язових структур, легких або органів шлунково-кишкового тракту. Ось вони:

• Перш за все, біль в серці не пов`язана з рухом, але є чітка зв`язок з фізичним навантаженням.

Це потрібно пояснити на прикладі. Якщо людина встала, різко нахилився в бік, і у нього виникла гостра біль в лівому боці, перехопило подих і на очах виступили сльози - це значить, що біль пов`язана з рухом і виходить з кістково-м`язових структур (міжхребцевих дисків, міжреберних нервів). Якщо людина довго піднімався по сходах, почалася задишка, а потім захворіло в грудях, і він змушений зупинитися, після чого біль зменшилася - то це, швидше за все, серце. В даному випадку біль пов`язана з фізичним навантаженням.

• Характер болю завжди локалізована не в точці, а на площі. Іншими словами, пацієнт буде показувати область хворого серця долонею, а не кінчиком пальця. Це пов`язано з особливостями вегетативної іннервації внутрішніх органів - серце отримує тільки таку іннервацію, щоб «вистачило для роботи». Для внутрішніх органів, на відміну від шкіри, зовсім не потрібно точність і чіткість відчуттів. Такий біль характеризується словами «давить» і «ниючий». Саме в цьому випадку насторожитися потрібно сильніше, ніж при болю, що носить колючий характер.
• Найчастіше виникає ішемічний біль пов`язана з нападом стенокардії, локалізується в лівій половині грудної клітини і віддає в ліву руку, ліву щелепу і ліву половину шиї.
• Крім фізичного навантаження, болі в серці провокуються хвилюванням і стресом. Це пояснюється підвищенням кров`яного тиску, приєднанням судинного спазму або відривом тромбу, який викликає інфаркт. Крім цього, виникають зимові напади серцевих болів, коли людина виходить на зимовий мороз і робить кілька вдихів. Рефлекторно виникає спазм судин, що приносять кров до серця, і провокується напад стенокардії.
• Людині властиво відчувати фатальність подій. Так, навіть при сильному болі, пов`язаної з остеохондрозом, прострілами, у пацієнта не виникає тривоги і страху смерті: незважаючи на сильну невралгію, пацієнти намагаються рухатися, а при раптовому спалаху болю навіть можуть посміятися над своєю незграбністю. Зовсім не так справа йде при вираженому нападі ішемії міокарда: пацієнт неспокійний, дуже наляканий, у нього виникає страх неминучої загибелі, він не хоче залишатися один. Такі симптоми повинні насторожити оточуючих.

Симптоми порушення гемодинаміки

Вищеописані ознаки показували непряме відношення болю до її джерела в серце. Симптоми, перераховані нижче, показують кардиальную причину і вимагають негайної госпіталізації пацієнта у відділення невідкладної терапії або кардіології:

• Поява прогресуючої задишки, з частотою дихання до 40 в хвилину і вище, на тлі безперервної болю стискає характеру.



• Наступила блідість, посиніння кінчика носа, вух. Це говорить про порушення венозного повернення крові до серця і порушення руху крові по судинах.
• Поява холодного і липкого поту, навіть в умовах прохолодного приміщення.
• При спробі вимірювання артеріального тиску або спробі промацування артеріального пульсу на великих судинах (сонної, стегнової, променевої артерії) пульсовая хвиля млява або взагалі не прощупується, а частота - висока.
• При вислуховуванні серця (навіть при безпосередньому вислуховуванні вухом грудної клітини) вдається визначити частий ритм, глухі тони і симптоми тахікардії.

Вищеописані симптоми є грізними ознаками наступаючої гострої серцево-судинної недостатності, що настає колапсу, зниження артеріального тиску, централізації кровообігу з подальшим настанням кардіогенного шоку. Якщо після короткочасних скарг на болі в серці людина втратила свідомість, то потрібно терміново викликати кардіологічну бригаду «швидкої допомоги». Більш того, якщо він втратив свідомість, але перед цим не пред`являв ніяких скарг на болі в грудях, то все одно потрібно викликати кардіологічну бригаду, так як рівень оснащення саме цього підрозділу швидкої допомоги дозволить відразу визначити, чи є ураження серця і в який стаціонар потрібно госпіталізувати пацієнта.

Гастроинтестинальні і інші причини

Залишилося розглянути відміну сердечного болю від ураження внутрішніх органів. До них, наприклад, відноситься загострення виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки. Може статися прорив виразки, ерозія кровоносної судини з розвитком симптомів колапсу або пенетрація виразки, наприклад, в підшлункову залозу.

У всіх цих випадках буде спостерігатися сильна, «кинджальний» біль в животі, можливий розвиток больового шоку. У разі атиповий розташованої високою виразки клінічна картина буде відрізнити від вищеописаної. Різниця може бути в тому, що пацієнт буде відчувати нудоту, блювоту «кавовою гущею» або кров`ю, біль переміститься ближче до черевної порожнини, а пацієнт буде згинатися «навпіл», притримуючи живіт руками. У цьому випадку, поки дозволяє стан пацієнта, потрібно з`ясувати, чи немає у нього виразкового анамнезу і хронічного панкреатиту.