Діагностування хвороби бехтєрєва

Системне захворювання запального характеру, що має хронічне прогресуюче течія - це хвороба Бехтєрєва, у якій міжнародна назва - анкілозуючий спондилоартрит.

• Прояв хвороби Бехтерева
• Як діагностувати хворобу Бехтерева?
• Існують наступні симптоми для діагностики хвороби Бехтерева в крижово-клубової суглобі
• Для виявлення ураження хворобою Бехтерева хребта проводять такі діагностичні проби
• Диференціальна діагностика захворювання
• Додаткові методи діагностики

Прояв хвороби Бехтерева

Вражає анкілозуючий спондилоартрит зв`язки і міжхребцеві диски, найчастіше поперековий, грудний і шийний хребетні відділи, крижово-клубові зчленування, іноді периферичні суглоби. Основний симптом на самому початку хвороби - це біль.

Больові відчуття мають властивості поступово посилюватися, при цьому, не маючи чіткої локалізації. Навіть після відпочинку скутість і біль у нижній частині спини, грудної клітки і сідницях не проходить. З кашлем або нахилами тіла біль лише посилюється.

Основна відмінна риса - це підвищення ступеня неприємних симптомів вранці і в нічний час, а зниження больових відчуттів відбувається в результаті активних фізичних дій.

Можлива поява відчуття скутості в тих місцях, де прикріплені сухожилля і зв`язки, а це в свою чергу може призвести до таким наслідком, як обмеження рухової функції хребта.

Як діагностувати хворобу Бехтерева?

Як і будь-яке інше захворювання, анкілозуючий спондилоартрит піддається діагностиці для підтвердження діагнозу у пацієнта і призначення в подальшому відповідного лікування. Одним з методів діагностики вважаються функціональні клінічні проби.

Існують наступні симптоми для діагностики хвороби Бехтерева в крижово-клубової суглобі

• Симптом Кушелевского 1 - Лікар зверху на кістки тазу виробляє легке натиснення, при цьому хворий повинен знаходитися на твердій поверхні, лежачи на спині. Якщо відчувається різкий біль в районі крижів, тоді ймовірно запалення крижово-клубового зчленування;
• Симптом Кушелевского 2 - Із застосуванням сили лікар натискає на тазову кістку пацієнта, при цьому хворий повинен знаходитися на твердій поверхні, в положенні лежачи на боці. При наявності запалення в області крижів виникають больові відчуття;
• Симптом Кушелевского 3 - Лікар впирається рукою в зігнуте коліно пацієнта, а іншою рукою в кістки таза з іншого боку. Позиція пацієнта - лежачи на спині, зігнувши при цьому одну ногу в коліні, відводить убік її. При запаленні з`являється різкий біль в районі крижів;
• симптом Макарова - Лікар робить в крижовому відділі легені поколачивания молоточком, при наявності запалення виникає біль в околопозвоночних точках.

Для виявлення ураження хворобою Бехтерева хребта проводять такі діагностичні проби

1. проба Врещаковского - Пацієнт повертається спиною до лікаря стоячи на ногах, лікар кладе долоні трохи вище таза і робить пробу натиснути на живіт. Якщо суглоби хребта побиті вони, а будуть напружені м`язи черевного преса;
2. При тому, що промацує околопозвоночних точок виникає біль;
3. проба Отта - Призначена для визначення рухливості в хребті в грудній частині. Роблять відмітку, вимірявши від VII шийного позвонка30 см вниз. Після цього пацієнтові необхідно зробити нахил вниз. Якщо не відбулося змін хребта - тоді діагностується анкілозуючий спондилоартрит. Так як у здорової людини відзначається зрушення хребта на 5 см;
4. проба Шобера - Служить для діагностування порушень руху хребта в поперековому відділі. Вгору на 10 см роблять відступ від V хребця поперекового відділу і ставлять мітку. Нахилившись вперед по максимуму при наявності захворювання Бехтерева рухливість стабільна. У здорового ж людини відстань на 4-5 см збільшується;
5. Проба підборіддя-грудина - Якщо пацієнт не може торкнутися підборіддям до грудини, тоді ймовірна наявність запалення в шийному відділі хребта;
6. симптом Форестьє - Пацієнт стає біля стіни спиною, щільно притулившись тулубом, п`ятами і головою. У здорової людини торкаються лише п`яти, потилицю і лопатки. Відсутність зіткнення хоча б в одному місці - ймовірність захворювання;
7. симптом Зацепіна - При натисканні на ребра XII, XI, X - виникає біль;
8. Перевірка рухливості шийного відділу хребта - Роблять позначку, відмірявши 8 см вгору від VII шийного хребця. Пацієнту необхідно нахилити вниз голову. У хворих відстань незмінно, у здорових же людей змінюється на 3 см;
9. Визначення рухливості в грудній клітці - Вимірюють обхват грудей на вдиху і на видиху, на рівні IV ребра. У здорових людей різниця в 6-8 см, у хворих - 1-2 см.

Диференціальна діагностика захворювання

Диференціальна діагностика має на увазі собою виключення будь-яких інших захворювань у пацієнта. Поступово за допомогою цього методу зводиться до постанови діагнозу - анкілозуючий спондилоартрит. Діагностика такого роду проводиться з:

• Псоріатичний артрит;
• Злоякісними пухлинами;
• Ревматоїдний артрит;
• Артритом присаркоїдозі;
• Хворобою Райтера;
• Системної склеродермії;
• Інфекційно-аллегрической артритом;
• Атипової подагрі.

Слід звернути увагу на:

1. Хвороба Бехтерева вражає молодих чоловіків, а дегенеративні захворювання після 35-40 років.
2. Больові відчуття стають сильнішими під час спокою або тривалому перебуванні в одній позиції, особливо вночі - це хвороба Бехтєрєва. При ДЗП біль стане сильнішим в кінці дня і посилюється після навантаження фізичного характеру.
3. При анкілозуючому спондилоартриті напружені спинні м`язи, відбувається поступова атрофія їх і тугоподвижность хребта хворого. При ДЗП така проблема з рухливістю виникає на підставі болю.
4. У бехтеревцев вже на ранніх стадіях видно рентгенологічні зміни в області крижово-клубових суглобів. Подібне при ДЗП відсутня.
5. При виразкової хвороби шлунку часто підвищено ШОЕ в крові і інші позитивні біохімічні ознаки активності процесу. При ДЗП цього немає.

Додаткові методи діагностики

Лабораторна діагностика має на увазі наступне:

• Глюкоза в крові;
• Аналіз сечі загальний;
• Аналіз крові загальний;
• Біохімічні дослідження (креатинін, сечовина, тимолова проба, лужна фосфатаза, АСТ, АЛТ, білірубін прямий і загальний, рівень трансаміназ);
• У сироватці крові - антиген HLA-B27 і імуноглобуліни класу G, M;
• Проби ревматологічний (фібриноген, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор).

Проводять також додатково такі дослідження, як:

1. ЕКГ;
2. рентгенографія;
3. УЗД нирок;
4. Огляд фахівців: ревматолог, терапевт, кардіолог, окуліст, травматолог.

Своєчасне діагностування хвороби Бехтерева дозволить запобігти ускладненням. але повністю вилікуватися неможливо. При правильному лікуванні розвиток хвороби можна пригальмувати. Хворим, які страждають цим захворюванням необхідно регулярно спостерігатися у спеціаліста.