Симптоми і лікування варикозного розширення вен стравоходу

Чому може виникнути варикоз вен стравоходу?

Венозний сплетіння стравоходу з його нижніх відділів впадає в печінкову вену. Утруднення струму венозної крові від стравоходу до печінки відбувається з причин, описаних нижче. При цьому виникає застій венозної крові, вимушене варикозне розширення вен стравоходу, в крайніх випадках - їх розрив і кровотеча. До причин такого стану відносять:

• Наявність перешкод току крові всередині самої печінки (цироз, хронічні гепатити, пухлинний процес в печінці, ехінококові порожнини, амілоїдоз, муковісцидоз та інше).
• Наявність перешкод для нормального струму крові між стравоходом і печінкою (закупорка тромбом ворітної вени, здавлення ворітної вени пухлиною, спайками, лимфоузлами, кістами, камінням в жовчному міхурі або протоках).
• Хронічну серцеву недостатність з гіпертензією у великому колі кровообігу.
• Здавлення верхньої порожнистої вени пухлинами.

симптоми захворювання

За даними статистики варикозом стравохідних вен частіше страждають пацієнти старше 50 років. Специфічних проявів для цього захворювання на ранніх стадіях немає. Воно може проявлятися симптомами основної патології, яка привела до варикозу (гепатит, цироз, пухлини і т.д.):

• відчуттям важкості за грудиною;
• відрижкою, печією, болями в епігастральній ділянці;
• утрудненням ковтання, особливо твердої їжі (дисфагією).

Часто варикоз стравохідних вен виявляється на крайніх стадіях при виникненні кровотеч. Тоді у пацієнта з`являється нестримне блювання червоною кров`ю, що чергується з блювотою "кавовою гущею". Якщо кровотечі незначні, але часто повторюються, то у пацієнта розвивається залізодефіцитна анемія (втрата гемоглобіну та еритроцитів). При самих незначних кровотечах з вен стравоходу блювоти може і не бути, але буде відзначатися мелена (кал чорного кольору). Це ускладнює діагностику, так як мелена є ознакою та інших патологій (виразкового кровотечі, пухлини товстого кишечника).

Як підтвердити діагноз?

Крім клінічних даних, використовують інструментальні методи дослідження, такі як:

1. Езофагоскопія. Вона дозволяє визначити варикоз стравохідних вен навіть на самій початковій стадії. Дослідження проводять навіть при розпочатому кровотечі, щоб визначити його джерело. Метод відноситься до візуальних, завдяки езофагоскопії лікар може побачити внутрішню поверхню стравоходу. Розширені вени виглядають як покручені синюваті поздовжніскладки, іноді з виразками або буграми (вузлами). За ендоскопічним даними розрізняють кілька ступенів захворювання. При варикозі 1 ступеня будуть визуализироваться поздовжні синюваті вени діаметром до 3 мм. При 2 ступеня захворювання з`являються звиті розширені вени з вузликами більше 3 мм в діаметрі. При 3 ступені вени стають широкими, з випинається в просвіт стравоходу вузлами. При 4, крайнього ступеня захворювання вени виглядають як грона винограду, часто повністю закривають просвіт стравоходу. Крім цього, можуть бути ознаки езофагіту (запалення слизової стравоходу) і гастроезофагального рефлюксу.
   
2. Рентгенологічне дослідження. Як правило, проводять знімки після прийому пацієнтом барієвої суспензії. Тоді на знімку буде видно зміна рельєфу стравоходу. На початкових стадіях захворювання буде помітно потовщення стравохідних складок. При прогресуванні процесу поверхню стравоходу на знімку буде виглядати як бородавчаста, барій завись буде затримуватися над розширеними венами.

лікування захворювання

Необхідно розуміти, що навіть радикальне хірургічне лікування не допоможе, якщо не відбудеться позбавлення від основної причини, що призвела до варикозу. Тому основу лікувальних заходів при варикозі стравохідних вен потрібно приділити терапії гепатитів, цирозу, жовчнокам`яної хвороби і т.д. Полегшити стан пацієнта і зменшити скарги допоможуть наступні рекомендації:

1. Зміна способу життя (обмеження фізичних навантажень, уникнення стресів, відмова від шкідливих звичок).
2. Дієта, яка передбачає вживання їжі середніх температур (ні гарячої, ні холодної). Їжу потрібно ретельно пережовувати, а краще вживати в уже перетертої вигляді. Не можна їсти смажену, копчену, занадто солону або мариновану їжу. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 4 години до сну.
3. Спати рекомендується з піднятим головним кінцем ліжка, щоб вміст з шлунку не закидали в стравохід і не дратувало слизову.

Медикаментозне лікування захворювання:

• Антациди (Альмагель, Фосфалюгель) - покривають слизову стравоходу і шлунка, тим самим перешкоджаючи агресивній дії соляної кислоти.
• В`яжучі засоби - ущільнюють верхній шар клітин слизової оболонки стравоходу, тим самим захищаючи її (Танін, нітрат вісмуту, препарати кори дуба).
• Вітаміни групи В сприяють налагодженню роботи сфінктерів стравоходу, тим самим запобігаючи гастроезофагального рефлюкс.
• Гемостатики, судинозвужувальні препарати призначаються при розвитку кровотечі (Дицинон, Вікасол).

Хірургічне лікування захворювання

До хірургічного лікування вдаються в крайніх випадках. Використовують легування стравохідних вен, усічення зв`язки ворітної вени, легування селезінкової артерії, створення нових судинних анастомозів (портокавальних, спленоренальний).