Дивертикули стравоходу - симптоми і лікування-ценкеровський дивертикул піщевода-

Дивертикули стравоходу характеризуються патологічними змінами стравоходу з випинанням стінки стравоходу (мешковидним або у вигляді сліпої трубки), яке сполучається з його просвітом. При цьому відбувається порушення просування їжі з її накопиченням в стравоході, що провокує виникнення запального процесу.

Класифікація дивертикулів стравоходу

Розрізняють істинні чи хибні. Справжнім є випинання зі стінками, які утворені м`язовими, слизовими і зовнішніми шарами стравоходу. Помилковий формується в результаті дефекту м`язового шару стінки стравоходу, при цьому стінка випинання складається з зовнішньої і слизової оболонок.

За походженням розрізняють придбані, вроджені. Придбані дивертикули утворюються внаслідок запальних процесів (медіастиніт, травми стравоходу та ін.), Старіння організму. Вроджені дивертикули виникають після народження в результаті неповноцінності м`язової оболонки стравоходу, сполучної тканини.

Залежно від механізму розвитку бувають тракційні, пульсіонние, Пульсіонние-тракційні. Виникнення Пульсіонние дивертикул відбувається при порушенні моторики стравоходу і збільшенні в ньому тиску. Тракційні виникають внаслідок зрощування стінок стравоходу з оточуючими органами, як правило, спровоковане запальними явищами в лімфатичних вузлах коренів легень, трахеї. Розвиток тракційних дивертикул може супроводжуватися приєднанням Пульсіонние факторів, в результаті чого вони перетворюється в Пульсіонние-тракційний.

Дивертикули можуть виникати в різних відділах стравоходу - глоткової-стравоходу (або ценкеровський), епіфренальние (наддіафрагмальние), епібронхіальние (среднепіщеводние), абдомінальні (поддіафрагмальние). За кількістю бувають поодинокі, множинні.

Симптоми і лікування дивертикула стравоходу

Симптоми залежать від локалізації, їх розміру, наявності запалення. Для дивертикулів, локалізованих в верхньому відділі стравоходу, характерно першіння в горлі, покашлювання, відчуття присутності стороннього тіла, нудота, запаморочення, відрижка неперетравленої їжі, слиновиділення, нерідко виникає дисфагія (порушення ковтання їжі), припухлість на шиї, болі в області дивертикули. Застій їжі викликає активізацію гнильних процесів, чути неприємний запах з рота.

Среднепіщеводние супроводжуються дисфагією, нудотою, відрижкою, болями в області спини, за грудиною, рідко медіастинітом. Дивертикули в середній частині, як правило, протікають по Тракційний або змішаного типу.

Для дивертикулів, локалізованих в нижньому відділі стравоходу (наддіафрагмальной), до перерахованих вище симптомів додаються болі в серці, задишка, бронхоспазм.

Дивертикули стравоходу можуть ускладнюватися кровотечами, нагноєннями, звуженням стравоходу, абсцесами легенів, раковими утвореннями, бронхітами, стенокардією і ін.

Лікування спрямоване на попередження виникнення застійних явищ, зменшення ступеня затримки їжі в порожнині стравоходу. Хворому призначається щадна дієта, дробовий прийом подрібненої їжі. З метою поліпшення спорожнення дивертикула рекомендується після вживання їжі пити воду (краще мінеральну), відвари лікарських рослин (звіробою, ромашки і ін.). Необхідно постійне спостереження лікаря.

Профілактика застійних явищ включає проведення промивання порожнини випинання, дренажу стравоходу слабкими розчинами антисептиків (перманганату калію, фурациліну та ін.). При невеликих дивертикулах може виконуватися інвагінація. При утворенні великих дивертикулів стравоходу, які супроводжуються ускладненнями, такими, що порушують проходження їжі, показано хірургічне втручання (резекція дивертикула з аллопластике). Після хірургічної терапії потрібні тривале спостереження фахівця, контрольні дослідження, лікування супутніх патологій. Останнім часом застосовується і розвивається ендоскопічна терапія дивертикулу стравоходу.

Ценкеровський дивертикул стравоходу

ценкеровський дивертикул (Пульсаційний глоткової-стравохідний, фарінгоезофагеального) - локалізується в задній частині стінки глотки, випинання відбувається в районі верхнього стравохідного сфінктера. Ценкеровський дивертикул стравоходу супроводжується порушенням ковтання, болем в горлі, регургитацией їжі, кашлем, задухою, підвищенням слиновиділення. При утворенні великих розмірів спостерігається припухлість на шиї м`якої консистенції, яка зменшується при натисканні. Встановлюється за допомогою рентгенівської дослідження.

Ценкеровський дивертикул стравоходу може ускладнюватися дивертикулитом з подальшою флегмоной шиї, медіастинітом. Регургітація, аспірація вмісту сприяє виникненню хронічних бронхітів, абсцесів, пневмонії.

Лікування полягає в оперативному видаленні - проведення дівертікулектоміі. Показаннями до хірургічної терапії дивертикулу є наявність ускладнень - кровотечі, пенетрація, стеноз стравоходу, перфорація та ін. Також в терапії ценкеровський дивертикулу застосуються ендоскопічна операція, яка відрізняється від порожнинної більш коротким періодом реабілітації, менший рівень ризику.