Симптоми і невідкладна допомога при шлунковому кровотечі

Етіологія

Зареєстровано багато захворювань, які можуть ускладнюватися кровотечами в шлунок або ж в кишечник, однак найбільш часто їх причиною стає виразкова хвороба. Іншими поширеними патологіями, які призводять до подібних кровотеч, є ракові пухлини з процесами розпаду, дивертикули, діафрагмальні грижі, поліпи (освіти доброякісного характеру), пошкодження слизової в результаті тривалого блювання, види гастриту, які супроводжуються появою поверхневих ерозій, посилена секреція шлункового соку під дією глюкокортикоїдів (наприклад, при сильних стресах). Шлункова кровотеча також може провокуватися судинними патологіями. Серед них слід вказати:

• Варикоз судин стравоходу, а також верхніх ділянок шлунка на тлі цирозу і пухлин печінки, хронічної форми лимфолейкоза, стиснення ворітної вени.
• Системні васкуліти аутоімунної природи.
• Атеросклероз і супутня гіпертонія, що збільшує ймовірність розриву кровоносних судин.
• Крім цього, етіологічне значення мають порушення згортання крові. Найбільш часто кровотечі в травному тракті реєструються при гемофілії, гострих і хронічних лейкозах, геморагічних діатезах, нестачі калію.

Клінічні прояви

При шлунково-кишковій кровотечі спостерігаються загальні прояви, які характерні для крововиливів будь-якої локалізації. Серед них слід назвати слабкість і виражену блідість шкіри, підвищену пітливість і зниження артеріального тиску, пульс при цьому стає частим, але слабким. Хворі скаржаться на запаморочення, а також шум у вухах. Свідомість пацієнтів сплутана, реакція млява, можлива непритомність. Чим більше інтенсивність кровотечі, тим яскравіше клінічні прояви. При масивних кровотечах стан різко погіршується. Якщо не надати допомогу, можливо летальну завершення.

Визначити джерело крові і поставити діагноз допомагає правильна лабораторна і інструментальна діагностика, проте окремі симптоми - специфічні, що дозволяють своєчасно запідозрити ту чи іншу кровотеча:

• Блювота з кров`ю. Якщо блювотні маси у вигляді кавової гущі, то це говорить про кровотечу в шлунку. Такий їх характерний вигляд обумовлений взаємодією крові і соляної кислоти. Якщо кров має яскраво червоний колір, то вона із стравоходу або ж це говорить про масивному крововиливі з артерій шлунка (в даному випадку кров не вступає в реакцію з соляною кислотою, тому залишається в незмінному вигляді).
• Поява крові в калі. При шлунковому кровотечі спостерігається баріться кал чорного забарвлення (так звана мелена), що також пов`язано з реакцією травних соків і крові. При наявності свіжої крові можна зробити висновок про кровотечу з кишечника.
• Судинний колапс внаслідок різкої втрати крові, що проявляється раптовим падінням артеріального тиску і тахікардією з ниткоподібним пульсом.

Коли розвивається гостре внутрішня кровотеча шлунку, загальний стан хворого залежить не тільки від ступеня крововтрати, а й від її швидкості. Найбільш несприятливий прогноз роблять при швидкому розвитку кровотечі з втратою крові, яка становить від її загального обсягу.

Невідкладна допомога

Якщо у людини реєструються симптоми кровотечі з травного тракту, потрібно діяти за таким алгоритмом:

• викликати швидку;
• укласти хворого на спину з піднятими ногами, заспокоїти його,
• заборонити їсти і пити, оскільки це тільки посилить патологічну симптоматику;
• на область шлунка можна прикласти холод (наприклад, міхур з льодом), що звузить судини і трохи сповільнить втрату крові;
• допускається застосування 1 чайної ложки 10% хлориду кальцію (він має кровоспинні властивості);
• категорично заборонено робити клізму або самостійно промивати шлунок;
• при втраті свідомості хворому слід дати понюхати нашатирний спирт;
• до приїзду медиків слід контролювати пульс і дихання.

особливості терапії

Лікування в гострому періоді передбачає зондування і промивання шлунка водою низької температури для видалення крові, яка в ньому зібралася, або постановку клізми для очищення кишечника. Для контролю діурезу проводять катетеризацію сечового міхура. Також застосовують кисневу терапію.

Всі лікувальні заходи спрямовують на гемостаз і інфузійну терапію, яка допомагає відновити втрачений об`єм крові. Під час промивання шлунка через зонд може вводитися адреналін. Він викликає судинний спазм і сприяє зменшенню кровотечі. Також можуть проводитися ендоскопічна електрокоагуляція або припікання судин лазером, їх прошивка спеціальними нитками або накладення кліпс з метала. При необхідності проводять аплікацію медичного клею. Крім цього, для більш швидкого результату вводять внутрішньовенно кровоспинні препарати. При втраті значного обсягу крові проводять переливання кровозамінників та замороженої плазми.

У випадках, коли ознаки шлунково-кишкової кровотечі наростають, а консервативні методи не допомагають, вдаються до хірургічної терапії. Як правило, проводять ушивання патологічного ділянки або видалення деякої частини шлунка (іноді всього органу).