Виявлення та лікування дитячого токсокароза

До одного з найнеприємніших гельмінтозів, що вражають організм дитини, можна віднести захворювання, викликане токсокар - паразитом роду аскарідад. Це вид круглих черв`яків, дуже схожих з аскаридами, але на відміну від них, половозрелая аскарідада не виживає в організмі людини. Потрапляючи в стадії яйця через грунт або при контакті з тваринами, відбувається розвиток паразита до личинкової стадії, тому оскорідоз є атиповим захворюванням для людини, яка не передається при контакті. Найчастіше хвороби схильні діти, а й у дорослої людини зареєстровані випадки ураження паразитом.

Токсокароз у дітей може бути викликаний одним з двох різновидів паразитів:

1. Toxocara canis. Інфікування дитини відбувається при прямому контакті з представниками тварин групи собачих.
2. Тохосаrа mystax (CATI). Захворювання передається представниками сімейства котячих.

У своїй статті, присвяченій гельмінтів і численності шляхів зараження глистами, доктор Комаровський зазначає, що при токсокарозе у дитини відзначаються різкі болі в області очеревини, нехарактерний кашель, ураження очей, а головне - неврологічні порушення неявній етіології. Як стверджує доктор, в першу чергу, захворювання передається найвірнішими і відданими друзями людини - собаками, як бездомними, так і домашніми вихованцями. Кішки набагато рідше схильні до поразки гельмінтами даного виду і інфікованими виявлені тільки бездомні тварини.

Як зазначає медична статистика, діти великих міст рідко страждають від токсокароза. Набагато частіше з симптомами цього захворювання звертаються сільські жителі. Переносниками захворювання є комахи. Найзапеклішим розповсюджувачем токсокароза визнаний тарган.

Токсокароз визнаний дитячим захворюванням, оскільки після 14-ти років пацієнтів, які звернулися за медичною допомогою, залишилися одиниці. Тому педіатр і дитячий гастроентеролог - основні фахівці в області лікування токсокарозу, але при безпосередній участі фахівця-паразитолога.

Захворювання відрізняється благоприятностью прогнозу. Лише в деяких випадках, як правило, досить запущених, у дітей відзначалися ускладнення різного типу. Летальність результату прогнозується при високому ступені інвазії в міокарді.

Ускладнення, викликані високим ступенем інвазії аскарідад, виникають на тлі життєдіяльності паразита. Так, при попаданні в тонкий кишечник, з яєць практично відразу з`являються личинки паразита. Їм властиво проникати в загальний потік крові. Личинок токсокар можна виявити в циркулюючих по організму потоках крові. Проникнувши до печінки по току ворітної вени, личинки паразита локалізуються в ній з утворенням гранульом. Потрапляючи в печінкову вену, деякі личинки токсокар осідають в правому передсерді, а інша їх частина по легеневої артерії можуть потрапити в легеневу систему, паразитуючи в подальшому в легеневих капілярах.

Але час перебування личинок токсокар в цих відділах організму не тривало, оскільки їм властиво переміщатися по всіх внутрішніх органів і тканин тіла дитини. Закріпившись на тому чи іншому органі, токсокар покривають себе гранульомами, забезпечуючи своє існування на тривалий період часу, який може нарахувати не одне десятиліття, викликаючи періодично рецидиви захворювання, викликаючи характерні симптоми.

симптоми хвороби

Крім тих, що описав у своїй роботі доктор Комаровський, хвороба проявляється множинними симптомами. Їх розрізняють за видами:

• Форма вісцерального, або системного токсікароза, викликаного розвитком личинок у всіх внутрішніх органах.
• Очний, або місцевої форми токсікароза, джерело якої може виключно оці дитини.

Симптоми системного токсікароза

Характерними показниками системного токсокароза є озноб, рецидивна лихоманка з яскраво вираженим легеневим синдромом. Також відзначають:

• лімфаденпатію;
• еозинофілію;
• гіпергаммаглобуліненію.

Печінка, лімфатичні вузли і селезінка при пальпації збільшені, температура тіла рідко перебуває в нормі. Як правило, це субфебрильна показники. Фебрильна температура - понад 38 С, відзначається вкрай рідко і виключно у випадках легеневої форми токсокарозу. При легеневій синдромі відзначаються такі симптоми:

• сухий кашель;
• задишка;
• катаральні явища;
• астмоідного стан.

Токсокароз може викликати важку форму пневмонії.

До характерній ознаці наявності личинок гельмінта в організмі дитини відносять високу ступінь еозинофілії, а в аналізах крові відзначають високий показник лейкоцитів, властивий в разі лейкемії, коли число лейкоцитів перевищує 100х109 л.

Шкірний покрив також реагує на поразку гельминтом. Спостерігаються наступні симптоми - висипання на тілі, що носять уртикальний, еритематозний, або екзематозний характер. При пальпації ступень ніг, а також долонь, промацуються невеликі ущільнення - маленькі туберкулоподобние вузли, що містять личинок паразита, на що періодично вказують аналіз біоптот. В такий момент в шкірних проявах цілком реально приєднання стрептостафілодерміі.

Волосся і нігті дитини при ураженні токсокар зазнають дистрофічні видозміни.

У дослідженнях мікрофлори шлунково-кишкового тракту відзначається порушення мікрофлори і розвиток дисбактеріозу. У деяких випадках захворювання супроводжують такі симптоми, як болі в черевній області, нудота і блювота. Також відзначаються випадки метеоризму, діареї, аж до асциту.

Крім двох основних форм прояву гельмінтів у дитини, лікарі констатують неврологічну форму захворювання даного типу. При цьому з боку центральної нервової системи відзначаються симптоми різних порушень. Як правило, це безсоння, дратівливість, розлад поведінкових норм. У вкрай рідкісних випадках можуть спостерігатися конвульсії і паралічі, що говорить про поразки хворобою головного мозку вогнищами.

Клінічна картина розвитку місцевої форми токсокарозу, вказує на формування запалених мас і специфічних гранульом на сітчастої або судинній оболонці ока. Запалені ділянки часто виглядають, як псевдогліома, або ретинобластома. Тільки кваліфікований лікар здатний ідентифікувати хвороба.

діагностика токсокароза

Діагностувати токсокароз у дітей вдається, завдяки специфічній методології. Вона полягає у виявленні личинок гельмінта при дослідженні тканинних біоптатів. Як правило, печінка стає об`єктом першочергових досліджень. Гістологія зрізу, як правило, рідко надає позитивний результат, оскільки личинки схильні до міграції.

Наявність личинок гельмінта в організмі дитини підтверджує лише найефективніший на сьогоднішній день метод аналізу з використанням екскреторносереторного антигену личинок паразита. Титри в межах 1: 200 - 1: 400 говорять про сприятливий прогноз перебігу инвазионного захворювання, понад 1: 800, свідчить про певну тяжкості захворювання.

Провівши діагностику, необхідно диференціювати токсокароз від інших гельмінтозів, що викликають алергічну реакцію шкіри:

• аскаридоза;
• фасціоллеза;
• трихінельозу;
• опсісторхоза.

Крім цього проводять дослідження методом виключення таких захворювань, як гіпернефроми, еозинофільного васкуліту, медикаментозної сенсибілізації, або лімфогранулематозу

лікування захворювання

Терапія токсокароза дуже специфічна. Основні заходи по боротьбі із захворюванням практично на сьогоднішній день не розроблено. Як правило, лікування токсокарозу у дітей проводять за загальною схемою поетапного лікування від гельмінтозу, що застосовується при ураженні аскаридами з використанням тих же препаратів.

• Мебендазола / вермоксом;
• Тіабендазол / Мінтезол;
• Діетілкарбамазін / дітразін цитрату;
• Альбендазола / Немазола.

В обов`язковому порядку в якості допоміжної терапії призначають протиглисний засіб, що сприяє виведенню личинок з організму пацієнта, гепатопротектори і препарати, що відновлюють мікрофлору шлунка і кишечника. Дитина, як правило, підлягає диспансеризації, тривалість якої залежить від ступеня інвазії. Обов`язковою умовою є курс контрольних досліджень, які проводяться раз в 30 днів і тривають в середньому близько трьох років. У деяких випадках терапевтична дія може досягати тривалості п`яти-шести років.

Прогноз перебігу токсокарозу при застосуванні відповідних медикаментозних заходів, більшою мірою сприятливий. Відзначено нечисленні ускладнення у вигляді серйозних форм ураження серця і очей, як правило, що настають при затягуванні лікування.

Дитина з діагностованим захворюванням токсокароз, повинен знаходитися на диспансерному обліку під наглядом інфекціоніста до тих пір, поки в аналізах маленького пацієнта не будуть відзначатися нормальні показники, стверджує доктор Комаровський.

На закінчення слід кілька слів сказати про профілактику токсокароза. Необхідно обмежити спілкування дітей з бездомними собаками і кішками. Регулярно проводити сезонні заходи по дегельмінтизації дітей. Як правило, їх проводять восени і навесні

З боку влади необхідна організація місць під дитячі майданчики, а також огороджених ділянок, де мешканці зможуть здійснювати вигул домашніх собак, які потрапляють в групу ризику, як переносники токсокароза. Проводити регулярну висадку рослин, що сприяють знищенню нематод - чорнобривців, календули, дельфініум, а також бобові культури.