Симптоми і методи лікування вузлового зоба щитовидної залози

• Причини розвитку зоба
• Класифікація
• симптоми
• діагностика
• Лікування та прогноз

Причини розвитку вузлового зоба щитовидної залози

Вузловий зоб щитовидної залози - патологія до кінця не вивчена, особливо на рівні етіології. Однак існує ряд досить стійких гіпотез, завдяки яким можна судити про причини розвитку того чи іншого різновиду зоба

• дефіцит йоду

Мабуть, найпоширеніша причина освіти зоба, особливо у людей, які проживають в регіонах, де грунт бідна цим хімічним елементом.

• Надмірний ріст нормальної тканини щитовидної залози

Причина цього явища є однією з найбільш слабоізученних. Деякі джерела називають це явище аденомою - доброякісним новоутворенням в паренхімі органу. Характерною особливістю цього типу патології є розростання морфологічно функціональних клітин, здатних до гормональної продуктивності, однак процес вироблення гормону в них не піддається загальній регуляції гіпофізом. Таким чином аденома щитовидної залози часто призводить до гіпертиреоз

• Кіста щитовидної залози

Заповнені рідиною кісти в паренхімі органу утворюються, як правило, на місці перероджуються аденом. Рідина в чистому вигляді заповнює порожнини кіст вкрай рідко, найчастіше вміст представлено сумішшю рідкої частини і твердих елементів, представлених у вигляді доброякісних атипових клітин. Однак в окремих випадках в кісті зустрічаються і злоякісні утворення.

• Хронічне запалення щитовидної залози - тиреоїдит або хвороба Хашимото

Цю патологію ще називають аутоімунний тиреоїдит через генетичних дефектів в імунній системі пацієнта. Атака імунних тілець на тканини щитовидної залози часто призводять до лімфоплазмоцітарной інфільтрації тканин і їх заміщення на сполучнотканинні елементи. Процес характеризується стійкою деструкцією продуктивних клітин органу, що практично завжди призводить до гіпотиреозу

• Рак щитовидної залози

Злоякісна різновид пухлин в щитовидній залозі - явище не таке часте, але все ж має місце в клінічній онкології. Підвищеного ризику ракових новоутворень піддаються пацієнти молодше 30-й і старше 60-річного віку, мають в генеалогічному дереві родичів з подібним захворюванням. Крім того, ракова пухлина щитовидної залози часто розвивається у людей, які зазнали радіаційного впливу в області шиї і голови.

Багатовузловий зоб може бути будь-яким проявом вищевказаних типів патологій і мати аналогічні відповідні причинності.

Класифікація вузлового зоба - які бувають види і ступеня

• солітарний вузол - Одиночне освіту різної етіології.
• багатовузловий зоб - Більше двох утворень.
• Дифузно-вузловий зоб - На поверхні органу, так само як і в його паренхімі, виявляється велика кількість дрібних вузликових утворень, рівномірно розташованих по всій площі залози.
• конгломератний зоб - Злиття двох і більше вузлів.
• Вузловий кістозно-колоїдний зоб - Рання стадія освіти кіст. На поверхні щитовидної залози виявляються розсіяні дрібні бульбашкові освіти, заповнені, як правило, в`язкою рідиною.
• нетоксичний зоб, характеризується наявністю вузлів, які не впливають на функціональність щитовидної залози. Найчастіше таким чином проявляються аденоми і еутіероз - гормональні дисфункції підліткового віку.
• Вузловий токсичний зоб - Деякі різновиди аденом, а також злоякісні пухлини, що стимулюють вироблення великої кількості тиреоїдного гормону, вироблення якого не регулюється вищими центрами в головному мозку. Як правило, гіпертиреоз - це і є причина патологій серцево-судинної системи.

Залежно від клінічних проявів вузлового зоба, розрізняють кілька варіацій, прийнятих в практичній ендокринології. Вузлові утворення завжди спричиняють різке зростання розмірів всього органу, тому візуальне і пальпаторне дослідження спирається саме на цю ознаку

•  нульова ступінь прояви - інформації про наявність вузлів у щитовидній залозі не виявлено.
• перша ступінь - Збільшення залози можна визначити пальпаторно, і розмір однієї з часток щитовидної залози або обидві її частки перевищують розмір дистальної фаланги великого пальця пацієнта.
• друга ступінь - Збільшення залози змінює контури шиї, що досить добре помітно в момент візуального огляду та пальпації.

• нульова ступінь - При пальпації щитовидної залози не відзначається нефизиологических змін в її паренхімі і на поверхні.
• перша ступінь - Збільшення залози не видно при огляді, однак орган може пальпувати.
• друга ступінь - Щитовидна залоза збільшена, що помітно при ковтанні.
• третя ступінь - Залоза збільшена, що помітно по порушень фізіологічних контурів шиї пацієнта.
• четверта ступінь - Заліза сильно збільшена, що деформує фізіологічні контури шиї.
• п`ята ступінь - Заліза гігантських розмірів, що призводить до здавлення інших органів, найчастіше трахеї.
  

Які симптоми говорять про розвиток вузлового зоба щитовидної залози?

Як правило, вузлові утворення в щитовидній залозі до п`ятого ступеня, не проявляються клінічно, за винятком косметичних незручностей в області шиї.

Коли щитовидна залоза досягає гігантських розмірів, це сприяє здавлення навколишніх тканин - трахеї, стравоходу, великих нервових стовбурів і кровоносних судин. Такий феномен називається механічним проявом зоба. Клінічно у пацієнтів з`являються різні відчуття:

• постійний «Комок в горлі»;
• порушуються вокальні характеристики голосу - з`являється хронічна осиплість в голосе-
• пізніше наростають труднощі в диханні, з`являється сухий, стійкий кашель, напади удушья-
• в разі здавлювання кровоносних судин можуть з`явитися запаморочення, шум у вухах, частий головний біль.

Якщо розвиток зоба призвело до гіпофункції щитовидної залози, то виявляється відповідна клінічна картина нестачі тиреоїдних гормонів.

• Знижена стійкість до вірусних інфекцій верхніх дихальних шляхів.
• Болі за грудиною.
• Знижений артеріальний тиск.
• Сонливість.
• Депресивні прояви.
• Дисфункції в системі травлення.
• Можливі зниження тургору шкіри, втрата волосся.
• Загальна гіпотермія.
• У дітей часті затримки росту і інтелектуального розвитку.
• У жінок - дисфункції менструального циклу, викидні, відсутність можливості зачаття.
• У чоловіків - зниження статевої активності, імпотенція.

При тиреотоксикозі, обумовленому підвищенням рівня гормонів щитовидної залози, помітні:

• прояви тремору скелетної мускулатури грудних кінцівок;
• порушення сну;
• підвищена дратівливість;
• постійне відчуття голоду на тлі загального зниження маси тіла;
• почастішання серцевого ритму;
• екзофтальм.
  

Сучасні методи діагностики захворювання

Перше завдання лікаря при виявленні зобу виключити злоякісні утворення в області щитовидної залози. Дослідження органу проводяться в певному порядку - від простого до складного, і на якомусь з цих етапів уточнюється вид вузлового зоба і коригується схема лікування

В першу чергу проводиться візуальний огляд і пальпація щитовидної залози. У момент дослідження, лікар просить пацієнта ковтнути, з метою виключення сумнівів про можливі патологічних процесах органу.

Наступним етапом діагностики є лабораторне

Лікування вузлового зоба щитовидної залози: медикаментозні і хірургічні методи, прогноз

Терапія вузлового зоба щитовидної залози безпосередньо залежить від його типу.

• вичікування

За умови доброякісного перебігу в вузлах, лікар може запропонувати регулярне спостереження за станом патологічного процесу. Якщо органічних і функціональних змін в щитовидній залозі не спостерігається протягом тривалого періоду, лікування може і не знадобитися

• Придушення гормону щитовидної залози

Суть методу полягає в прийомі препаратів, молекули яких подібні за будовою з такими у тироксину, проте не володіють аналогічною дією на організм. Концентрація лікарського засобу в крові інформує гіпофіз про нібито наявність тироксину, що призводить до зменшення продукції тиреотропного гормону і, відповідно, до зниження його вироблення. Тим самим домагаються загального зниження фізіологічного тироксину в крові. Метод хороший для профілактики і лікування гіпертиреозу, проте не впливає на морфологічні структури в щитовидній залозі

• хірургічне лікування

Аденоми щитовидної залози видаляють в разі їх збільшення до гігантських розмірів, що може порушити функціональність і органічний стан навколишніх тканин.

Терапія вузлів, що сприяють підвищеному вмісту тирозину в крові, доповнює загальну картину лікування зоба:

• терапія радіоактивним йодом сприяє органічному зменшення клітин щитовидної залози, що паралельно знижує їх продуктивні функції;
• препарати, що пригнічують продуктивні функції щитовидної залози.

Прогноз вузлового зоба щитовидної залози, за умови відсутності збільшення органу, сприятливий, в інших випадках - обережний.