Міома матки

Міома, фіброміома або лейоміома матки - Це одна з найбільш поширених у жінок пременопаузного або пізнього репродуктивного віку доброякісних пухлин: виявляється майже у третини жінок віку 30-45 років.

Пухлина виникає з клітин гладкої мускулатури міометрія і розвивається на тлі станів, що викликають дисбаланс гормонів в організмі.

Розвиток і особливості міоми матки

Найбільш сприятливим грунтом для розвитку міоми є підвищення рівня естрогену в жіночому організмі, що виробляється яєчниками статевозрілих жінок. Саме тому захворювання вкрай рідко зустрічається у дівчаток і не починає розвиватися в постменопаузі. У той же час при вагітності, коли рівень естрогену багаторазово підвищується, практично завжди зростання міоматозного вузла прискорюється.

Міома матки, як доброякісна пухлина, має ряд характерних особливостей:

• Вона є найпоширенішим доброякісним утворенням матки у жінок 35-55-річного віку.
• Невеликі вузли, розмір яких не перевищує 10 тижнів, протягом тривалого періоду можуть не проявляти ніякої активності і не рости, а при наявності певних провокаторів, наприклад, настанні вагітності, запальних процесів органів репродуктивної системи, можуть почати стрімко рости.
• Міома може не тільки рости, але і регресувати, тобто зменшуватися, а іноді навіть повністю зникати після настання менопаузи.
• У медичній літературі міома матки згадується як доброякісне захворювання, проте зустрічалися поодинокі випадки її малігнізації. Такий перебіг захворювання спостерігається вкрай рідко, приблизно в 1% випадків у жінок, міоматозного вузли яких досягають великих розмірів.
• Залежно від локалізації пухлини, розмірів і характеру її зростання, клінічні прояви міоми можуть бути різноманітними. Захворювання може протікати безсимптомно, викликати слабкі і невиражені симптоми або ж мати яскраво виражені ознаки.

Причини появи міоми матки

Основною проблемою діагностики міоми на ранній стадії її розвитку є те, що цей вид пухлини починає рости з єдиної клітини, а тому виявити зароджується вузол неможливо. З початку утворення міоми до досягнення нею видимих при УЗД розмірів може пройти близько п`яти років.

початок освіти міоматозних вузлів у більшості хворих доводиться на 30-35 років, коли жінка вже встигає перенести деякі гінекологічні та соматичні захворювання, а також зіткнутися з нейроендокринними порушеннями. Все це може стати причиною соматичної мутації деяких клітин органів репродуктивної системи, що і служить стартом для розвитку вузлів.

Для подальшого розвитку міоми необхідна сприятливий грунт, яку можуть створити такі стани:

• перенесені аборти і викидні;
• відсутність пологів і лактації;
• тривала неправильна контрацепція;
• запальні процеси в матці і придатках;
• освіту кістом і кіст яєчників;
• опромінення ультрафіолетом;
• стреси.

Це пояснює той факт, що найбільше число операцій з видалення великих міом проводиться у жінок 40-45 років: до цього віку вузли якраз встигають досягти великих розмірів.

За припущенням сучасних гінекологів, головними причинами почастішання випадків розвитку міоми останнім часом є низька народжуваність і пізні пологи. Жіночий організм «запрограмований» на виношування не однієї-двох, а кількох вагітностей, причому з невеликим проміжком часу між ними.

Якщо ж вагітність не настає протягом тривалого часу, організм сам починає «вирощувати» свою власну «вагітність» у вигляді міоматозного вузла, подальше зростання якого підкріплюється масою несприятливих факторів, хворобами і травмами, слабким імунітетом жінки.

У молодих дівчат причина появи міоми матки може критися в унікальні особливості біології їх репродуктивної системи: дівчинка може народитися з зачатками міоми, які з`явилися через спочатку неправильного розвитку окремих клітин матки в ембріональному періоді.

Прояви міоми матки

На ранніх стадіях міома практично завжди протікає безсимптомно, а вузли подбрюшинной локалізації виявляють себе тільки при досягненні великих розмірів.

В окремих випадках міома може стати причиною зміни характеру менструальних виділень (підвищується їх рясність і тривалість, з`являються згустки), виникнення незначних маткових кровотеч в «сухі» дні циклу.

При досягненні вузла середніх розмірів жінка може відчувати важкість у животі, тиск на кишечник або сечовий міхур, відзначати почастішання позивів до сечовипускання і труднощі з випорожненням кишечника. Міома середнього і великого розміру призводить до збільшення живота, провокує періодичні тягнуть болі в попереку і внизу живота. Можуть також спостерігатися проблеми з настанням або виношуванням вагітності.

Діагностика міоми матки

Найчастіше міома виявляється при проходженні УЗД, однак цей метод діагностики в даному випадку ефективний не більше ніж на 92-95%. Самим інформативним діагностичним методом є проведення ехографії. Уточнюють локалізацію, диференціюють пухлини черевного простору і субсерозну (подбрюшінно) міому за допомогою МРТ. Відрізнити подслизистую міому від поліпа ендометрію, уточнити її локалізацію і визначити ступінь руйнування маткової стінки можливо за допомогою Гідросонографія. гістероскопію проводять для визначення наявності дрібних вузлів в порожнині матки.

При виявленні будь-якого міоматозного вузла жінці рекомендують провести роздільне діагностичне вишкрібання з гістологічним дослідженням взятого матеріалу. Даний метод діагностики дозволяє виключити патологічні зміни тканин ендометрію і слизової оболонки цервікального каналу.

Якщо диференціювати пухлини черевної порожнини і субсерозну міому неінвазивними методами не вдається, діагностику проводять лапароскопічним способом.

лікування міоми

Лікування міоми матки обов`язково. Воно може бути як оперативним, так і консервативним, при цьому вибір методу залежить від безлічі факторів: локалізації та розмірів пухлини, відсутності або наявності симптомів.

хірургічні методи є найбільш ефективними і показані при виявленні пухлини великих розмірів, швидкому зростанні вузла, порушення харчування або перекруте ніжки, ендометріозі, безплідді. Операція може носити консервативний або радикальний характер, однак консервативний метод для більшості хворих кращий.

видалення подбрюшинной і вузловий міоми проводять лапароскопічним методом, а субмукозной - гістероскопічного.

У найбільш складних ситуаціях можливе проведення лапаротоміческім операції, в ході якої визначається доцільність відновлення матки і збереження репродуктивних функцій жінок.

консервативні методи лікування міоми спрямовані на припинення зростання вузла і зменшення його розмірів. При цьому можуть бути призначені стероїдні препарати, які знижують вироблення гормонів, пригнічують ріст вузла і сприяють його зникнення.

Поряд з медикаментозною терапією можуть застосовуватись сучасні методи лікування: ФУЗ-абляція міоми і емболізація маткових артерій

Жоден метод лікування крім радикальної хірургії не дає гарантії повного лікування міоми матки: завжди залишається можливість рецидиву.

 Саме тому основною профілактикою розвитку великого вузла і втрати репродуктивної функції є регулярне відвідування лікаря, щорічне гінекологічне УЗД і своєчасно розпочате лікування міоми