Хвороба крона: від симптомів до лікування

Відео: Хвороба Крона (Crohn # 39; s disease)

Як тільки не називають хвороба Крона в різних джерелах! І гранулематозним або регіонарним ентеритом, і трансмуральним або термінальним ілеїт, і флегмоной тонкої кишки. Однак назва захворювання, присвоєне в честь лікаря з Америки, який описав цю патологію раніше інших, виявилося самим живучим і прийнятним для всіх.

Поступово розвивається запальний процес більше характерний для хвороби Крона, ніж гострий початок, яке також не виключається. Чому виникає хвороба - теж ніхто не знає, хоча і існує кілька гіпотез її формування (інфекції, алергія, порушення лимфостаза, аутоімунні механізми, генетична схильність, судинна патологія).

Слід зауважити, що жодна з цих теорій не знайшла точного підтвердження і не змогла в повній мірі пояснити симптоми хвороби Крона. Правда, встановлена позитивна асоціативний зв`язок гранулематозного ентериту з антигеном А3 лейкоцитарної системи HLA, що вказує на деяку генетичну схильність до захворювання. І не більше того, оскільки сама хвороба у спадок все-таки не передається.

Що відбувається в кишечнику

Виражений запальний процес, який починається у вигляді інфільтрації в підслизовому шарі кишки, призводить до того, що кишка в місці ураження потовщується, стає ригидной і набуває синьо-червоний колір. Значно збільшені лімфатичні вузли сприяють набряку, а інфільтрація і потовщення підслизового шару звужує просвіт кишки. Запалення охоплює слизову оболонку, яка відповідає утворенням виразок, що доходять до субсерозного шару. Ділянки слизової з набряками, що поєднуються з численними виразками, нагадують бруківку, вимощену бруківкою. Тривалий хронічний перебіг хвороби призводить до утворення спайок, яких так багато, що вони починають зливатися в конгломерати і нагадувати своїм виглядом пухлина. Подібний стан кишки досить часто сприяє утворенню внутрішніх, а іноді і зовнішніх свищів.

І чим загрожує захворювання

Симптоми хвороби Крона у дорослих можна представити в наступному вигляді:

• зазвичай хронічне, поступово розвивається захворювання, проте, часто має гострий початок з болями навколо пупка і в правій клубової області, які супроводжуються блювотою і діареєю;
• лихоманка (температура може досягати 39 °;
• тахікардія;
• підвищення рівня лейкоцитів (лейкоцитоз);
• загальна слабкість, втрата маси тіла;
• може бути присутнім синдром кишкової непрохідності з характерними для нього ознаками (наявність переймоподібних болів, метеоризму, затримки стільця);
• можливі кровотечі і перфорація кишки;
• в хронічної стадії хвороби не виключено формування свищів, періанальних абсцесів, виразок і тріщин;

Клінічні прояви гострої фази часто дають підстави запідозрити і кишкову непрохідність, і проривної виразку шлунка або 12-палої кишки, і аппендикулярний інфільтрат. Однак найбільш часто хворі потрапляють на операційний стіл з діагнозом гострого апендициту. Ось тоді і з`ясовується справжня причина страждань хворого.

Відео: Їжа та хвороби. Що можна і не можна при хворобі Крона

захворювання нерідко дає ускладнення, особливо, якщо протікає в хронічній формі. Таким чином, від трансмурального илеита можна очікувати:

• перфорацію стінки кишки;
• масивна кровотеча;
• гостре токсичне розширення товстого кишечника;
• стриктури (звуження);
• освіту повідомлень (свищів) кишечника з «сусідами», якими є довколишні порожнисті органи і черевна стінка;
• поразку позакишкових органів (печінка, шкіра, суглоби, очі).

Очевидно, що такі прояви захворювання роблять діагностику в гострій фазі дуже скрутній. У хронічній стадії знайти хвороба Крона помітно допомагають рентгенологічні дослідження, анамнез, колоноскопія, іригоскопія і гістологічні дані.

Хвороба Крона та малюків не щадить

Ця напасть може статися коли завгодно і з ким завгодно, тобто, особливої залежності від статі, віку, соціального походження і країни проживання вона не має. Симптоми хвороби Крона у дітей мало відрізняються від клінічних проявів патології у дорослих. Перебіг, як правило, хвилеподібний, тобто, що зумовлює хронізацію процесу, але дебют може запросто являти собою гострий варіант хвороби, який буде мати всю перераховану вище симптоматику, тільки в більш вираженій формі:

Відео: Хвороба Крона, симптоми, лікування, діагностика

• завзятий пронос, іноді з домішкою крові;
• неодмінну присутність болю, особливо після їжі або акту дефекації;
• стомлюваність, слабкість, втрата апетиту і схуднення;
• висока температура тіла;
• ознаки кишкової непрохідності;
• виключно дитячий симптом - відставання в рості, фізичному і статевому розвитку через порушення білкового обміну і нестачі вітамінів, заліза, фолієвої кислоти;
• коло можливих ускладнень у дітей також розширюється.

Зовнішній вигляд дитини, що страждає на дану патологію, звичайно, залишає бажати кращого. Все це вимотує малюка, відволікає від ігор і навчання, його лякає їжа, а черговий похід в туалет розхитує нервову систему.

Від симптомів - до лікування

Лікування хвороби Крона визначається не тільки симптомами, а й змінами в кишці, які були виявлені під час обстеження хворого, якщо на це був час, і пацієнт не влучив у руки хірурга раніше. І все ж лікувальні заходи можуть бути консервативними у вигляді:

• симптоматичного лікування з спрямованістю на корекцію функціональних здібностей кишечника і приведення в норму системи обміну речовин;
• призначення протизапальних препаратів (сульфасалазин) при неускладненій формі;
• застосування великих доз антибіотиків широкого спектру дії, якщо мають місце гнійні ускладнення (ампіцилін, неоміцин);
• гормонотерапії за схемою (гострі форми і важкі рецидиви), де доза кортикостероїдів (преднізолон) спочатку збільшується, а після поліпшення - знижується, і деякий час залишається на що підтримує рівні;
• введення кровозамінників (реополіглюкін, поліглюкін, гемодез, сольові розчини);
• у важких випадках - проведення гемотрансфузій, де перевага надається препаратам крові (альбумін) і її компонентів, в основному, свіжозамороженої плазмі;
• можливого призначення імунодепресантів, якщо проведені заходи не дають належного ефекту;
• лікування мікроклізмами з гідрокортизоном в дозі 125 мг на 150 мл води (теплою) у випадках переважного ураження прямої кишки;
• використання вітамінів, антигістамінних, антидіарейних і седативних засобів для боротьби з гранулематозним ентеритом, яке показано при всіх формах і ускладненнях.

До оперативного втручання вдаються у випадках внутрішньоочеревинних ускладнень. Питання про операцію вирішується з виниклих обставин:

• перфорації кишки;
• профузном кишковій кровотечі. Воно може стрімко привести до масивної крововтрати і розвитку геморагічного шоку;
• неефективності тривало проведеного консервативного лікування важких форм хвороби;
• при стійкому звуженні просвіту кишки, що викликає явища кишкової непрохідності;
• свищів (внутрішніх і зовнішніх);
• розвитку онкологічного захворювання (рак товстого кишечника).

Буває, що діагноз хвороби Крона встановлюється під час хірургічного втручання. У подібних випадках змінюється його хід і обсяг.

На закінчення хотілося б сказати, що прогноз при хворобі Крона в більшості випадків сприятливий і, при своєчасно поставленому правильному діагнозі, хворий може розраховувати якщо не на одужання, то хоча б на значне поліпшення стану і, отже, якості життя. На жаль, хвороба Крона не лікується в домашніх умовах, допомогти може тільки візит до лікаря, всебічне обстеження і адекватне лікування. Самостійно застосування спазмолітиків, антидіарейних і протиблювотних препаратів навряд чи дасть позитивний ефект без втручання професіоналів.