Фіброаденома молочної залози

фіброаденома являє собою доброякісну пухлину молочної залози, яка формується переважно з клітин її залозистої тканини.

фіброаденому слід відрізняти від фиброаденоматоза (Фіброзно-кістозної мастопатії).

фіброаденоматозом - Це захворювання (НЕ пухлина), яке характеризується ущільненням в молочній залозі в результаті розростання залозистої і сполучної тканини.

Розташування фіброаденоми може бути будь-яким, також вона може зустрічатися як в одній, так і відразу в обох молочних залозах. Найчастіше аденома буває одиночної, рідше утворюються множинні аденоми.

Більшою мірою цьому захворюванню піддаються дівчата і молоді жінки. Нерідко аденома виникає в підлітковому віці у вигляді реакції на зміну гормонального фону. Якщо аденома діагностується у віці старше 30 років, то, як правило, вона сформувалася набагато раніше і просто не була вчасно виявлена.

види фіброаденоми

Виділяють два основних типи пухлини:

звичайна аденома, яка може локалізуватися як в молочному протоці, так і поза ним.
Тут можливі наступні варіанти:

•  периканалікулярна тип: Пухлина має однорідну будову і щільну консистенцію з чітким обмеженням від навколишніх тканин. Іноді піддається різного роду дистрофічних змін, в ході яких відкладаються кальцінати;
•  інтраканалікулярну тип: Пухлина має дольчатое будова, нечіткі контури і неоднорідну структуру;
•  змішаний тип: Дольчатое будова, неоднорідна структура з одночасним наявністю ознак Периканалікулярна пухлини.

Листоподібна (філлоідная) аденома, яка найчастіше формується з внутрипротоковой фіброаденоми.
Для неї характерне швидке зростання і великі розміри, в окремих випадках вона може охоплювати від до молочної залози. Це єдиний різновид фіброаденоми, яка може перерости в злоякісну пухлину, що відбувається в 10% випадків.

Також фіброаденоми можуть бути зрілими і незрілими. У першому випадку вони мають щільноеластичної структурою, оформленою капсулою і дуже повільно ростуть, зберігаючи постійні розміри. Незрілі форми пухлини мають м`якою консистенцією і схильні до прогресивного росту. Зрілі форми частіше виявляються у жінок у віці від 20 до 40 років, незрілі в більшості випадків спостерігаються у дівчат в період статевого дозрівання.

Причини виникнення фіброаденоми

Причини розвитку даної пухлини точно не визначені. Провідна роль віддається гормонального фактору: осередкове розростання залозистої тканини провокується посиленим дією гормону естрогену. Такий висновок робиться на підставі того, що з найбільшою частотою пухлина утворюється під час підвищеного синтезу естрогенів: в період статевого дозрівання, при вагітності і лактації, під час менопаузи і в передклімактеричний період.

Нерідко фіброаденома молочної залози поєднується з патологіями яєчників або щитовидної залози. При будь-яких гормональних порушеннях в 50% випадків страждають молочні залози. Зростання фіброаденоми можуть провокувати постійні психоемоційні стреси, інсоляції, прийом гарячих ванн, масаж молочних залоз (розминка «ущільнень»).

Залежності між перспективою росту аденоми і віком жінки, а також фазою менструального циклу, регулярністю статевого життя і наявністю (відсутністю) вагітностей не виявлено.

симптоми фіброаденоми

Фіброаденома є підшкірний щільний округлий вузол розміром від 0,2-0,5 мм до 5-7 см в діаметрі. У більшості випадків її розвиток протікає безсимптомно. Зрідка відзначається незначна болючість в місці локалізації пухлини.

Велику аденому можна помітити візуально. Фіброаденома рухома і легко зміщується всередині тканини. Цим вона відрізняється від ракової пухлини, яка не має чітких контурів і насилу зміщується всередині тканини. Фіброаденома володіє чіткими рівними контурами і перекочується, як кулька.

Зазвичай вона знаходиться поза ареоли (зони, що оточує сосок грудей) і локалізується у верхньому зовнішньому квадранті молочної залози. Зовнішніх змін шкіри (апельсинової кірки і т. Д.) При аденомі не буває.

Діагностика фіброаденоми молочних залоз

Для встановлення діагнозу необхідно:

• Огляд фахівця. Діагностика фіброаденоми за допомогою пальпації зазвичай не викликає труднощів.
• УЗД молочних залоз. Молодим пацієнткам, а також жінкам з невеликими грудними залозами рекомендується робити УЗД, жінкам старше 40 років - рентгенологічне дослідження (мамографію).
• Пункційна біопсія. Якщо при УЗД виявлена фіброаденома, проводиться біопсія для з`ясування характеру новоутворення: доброякісна або злоякісна це пухлина. При біопсії за допомогою голки береться для аналізу маленький шматочок тканини. Остаточний діагноз ставиться вже після видалення пухлини на підставі гістологічного дослідження.

При діагностиці фіброаденому диференціюють з наступними захворюваннями:

• кіста молочної залози-цістаденопапіллома (доброякісна пухлина, яка росте з проток молочної залози);
• рак молочної залози.

Лікування фіброаденоми молочної залози

Єдиний метод лікування аденоми - хірургічне видалення. При діагностуванні аденоми необхідно визначити першопричину гормонального збою і розпочати відповідне лікування у гінеколога чи ендокринолога, щоб запобігти зростанню пухлини і утворення нових вогнищ.

Якщо цього не робити, то велика ймовірність, що після видалення пухлина виросте знову. За допомогою гормональних препаратів встановлюється гормональний баланс і здійснюється профілактика утворення нових аденом.

Можлива поява нових фіброаденом не залежить від проведеного оперативного втручання.
Пухлини, на відміну від кіст, які не розсмоктуються. При маленькій фиброаденоме (до 5-8 мм) можна спробувати курс консервативного лікування протягом 4-6 місяців, спрямований на її розсмоктування.

Індивідуальне лікування підбирається після повної діагностики і дослідження крові на гормони. Але випадки розсмоктування пухлини дуже рідкісні. Якщо позитивної динаміки спостерігатися не буде, ставиться питання про операцію.

Показання до операції

• Швидке зростання аденоми, коли вона збільшується в 2 - 2,5 рази за 3 - 4 місяці;
• Великі розміри зростаючої аденоми (більше 3 см), щоб уникнути асиметрії молочних залоз або значного косметичного дефекту після операції;
• Наявність атипових клітин за результатами біопсії (підозра на рак);
• Планування вагітності, так як гормональні зміни під час вагітності можуть привести до непередбачуваних наслідків: інтенсивному росту пухлини, перекривання молочних проток і т. Д.

типи операцій

Енуклеація (вилущування)

Вилущування пухлини проводиться при відсутності підозри на рак. В цьому випадку необхідно підтвердження доброякісного характер фіброаденоми. Якщо стан пухлини прикордонне, то жінка прямує для подальшого лікування до онколога, який приймає рішення про видалення пухлини.
Вилущування проводиться під місцевою анестезією. Робиться невеликий розріз, який в ідеалі проводиться по межі ареоли, щоб надалі він був практично не помітний. Якщо локалізація пухлини не допускає цього, розріз роблять над місцем розташування пухлини.

секторальна резекція

При цьому способі пухлина видаляється разом з частиною оточуючих її тканин (на відстані 1-3 см від пухлини). Резекція проводиться при підозрі на рак грудної залози. При такій операції молочна залоза зменшується в об`ємі, косметичний дефект може бути помітний.
Після вилущування пухлини жінка може годувати грудьми. При секторальної резекції збереження цієї функції залежить від обсягу операції.

Тривалість операції становить від 20 хвилин до 1 години, перебування в стаціонарі після операції варіюється від 2 годин до 1 доби. При її правильному проведенні, з дотриманням принципів пластичної хірургії, видимих слідів на тілі не залишається. Накладаються внутрішньошкірні косметичні шви, які після зняття і загоєння практично не видно.