Трахеопіщеводний свищ - причини, симптоми, лікування

Трахеопіщеводний свищ є дефектом в розвитку, при якому немає каналу, що з`єднує стравохідний просвіт і трахею. Пищеводная і дихальна трубки утворюються з одного початку, але якщо під час внутрішньоутробного розвитку трапилася якась аномалія з розподілом первинної кишки, то з`являються патологічні сполуки, це і є свищі. Трахеопіщеводний свищ зазвичай розташовується на рівні першого грудного хребця. Згідно статистичних даних, він може з`явиться у одного з трьох тисяч новонароджених. Ці свищі складають всього 4% від усіх патологій стравоходу. У більшості випадків вроджені свищі супроводжуються артрезіей стравоходу.

Класифікація 

Придбана форма захворювання зустрічається у 3% пацієнтів, і часто є сусідами з рубцевим стенозом трахеї. Свищі між стравоходом і трахеєю поділяються на вроджені та набуті. Вроджені свищі утворюються на стадії зародка, коли неповноцінно формується первинна кишка - в повному обсязі закривається щельовідні хід.

Вроджені свищі поділяються на п`ять типів і позначаються ці типи тільки римськими літерами:

• I тип, в тому випадку, коли проксимальний (розташований ближче до центру) верхня частина трахеї з`єднана з кінцем стравоходу, а обидва закінчення стравоходу сліпі;
• II тип виходить в тому випадку, якщо зберігається безперервність стравоходу, але існує свищевое з`єднання між задньою стінкою трахеї і переднім відділом стравоходу;
• III A тип має місце, якщо обидва кінці зарослого стравоходу сліпі або нижня частина трахеї з`єднана з стравоходом;
• III B тип, коли заращівается проксимальний відрізок стравоходу. В даному випадку стравохідний кінець з`єднаний з нижньою частиною дихальної трубки. Цей тип вважається найпоширенішим серед вроджених свищів;
• III C тип, в цьому випадку з трахеєю з`єднані відразу обидва кінці.

Придбаним свищемо вважається той, що спровокований післяопераційним походженням. Також він може з`явитися після запалення, травми, пухлини.

Вони бувають гострі (до одного місяця) і хронічні (більше одного місяця). По довжині норицевого ходу їх підрозділяють на короткі і довгі. По довжині дефекту вони діляться на малі (менше 1 см), великі (до 3 см), і гігантські (більше 3 см). По ширині повідомлення бувають вузькі (менше 1 см) і широкі (більше 1 см).

Розрізняють також клапанні і безклапанні свищі, ізольовані (якщо дефект в однині) і поєднані (коли додаються ще інші патології трахеї і стравоходу).

За перебігом захворювання свищі поділяються на неускладнені, гладкі і ускладненими різними хворобами (пневмогенним сепсисом, аспіраційної пневмонією, бактеріальної деструкцією легенів).

симптоми

Симптоми залежать від того, коли утворився цей свищ, від його розмірів, типу, довжини і напряму ходу, від присутності клапанного механізму. Малюки, які народжуються з цією проблемою, в основному недоношені. А у доношених дітей в наявності всі ознаки уповільненого внутрішньоутробного фізичного розвитку, що не відповідає віку. Під час вагітності у таких жінок діагностується багатоводдя.

Основними симптомами є:

• напади кашлю, які з`являються у дитини, коли він їсть;
• розвиток задухи у малюка, через нестачу кисню;
• аспіраційна пневмонія;
• дитина може змінювати колір обличчя, воно синіє, разом з мокротою при нападах кашлю виходять шматочки їжі;
• в деяких випадках хворого можуть турбувати больові відчуття в грудях, кровохаркання, або ж блювота з вкрапленнями крові;
• з`являється осиплість голосу;
• іноді розвивається запалення легенів, яке переходить в хронічне.

При Трахеопіщеводний свище, в будь-якому випадку, часом піднімається температура, і час від часу проявляються легеневі інфекції.

діагностика

Щоб визначитися з діагнозом, хворому призначають контрастну езофагографію. Її роблять введенням катетера в стравохід. Попадання в дихальні шляхи пофарбованого в синій колір молока, яке було введено за допомогою зонда, вказує на існування свища в організмі. Також при кашлі виділяється мокрота, пофарбована метиленовим синім.

Точніше встановити діагноз допоможе рентген з рентгеноконтрастними речовинами, які вводяться в стравохід. А ще необхідну інформацію можна добути за допомогою ендоскопічного обстеження стравоходу і трахеї, яке допомагає виявити отвір в стінці.

лікування

На жаль, проблема вирішується тільки за допомогою операції. Прийом медикаментів і різні процедури тільки тимчасово допомагають поліпшити стан і уникнути ускладнень. При оперативному втручанні, свищ поділяють і перев`язують. У тому випадку, коли хід довгий, то його перетягують двома лігатурами, потім їх перетинають між собою, а при широкому і короткому ході, розсікають трахею і стравохід, а отвір зашивають. Якщо вчасно зробити операцію, то можна домогтися сприятливий прогнозу. Новонародженому операцію потрібно робити в першу добу після народження.

Після операції хворому призначається курс лікування проти пневмонії. У першу добу хворому вводять харчування через вену, на наступний день вже намагаються його годувати через зонд, який залишають на 10 діб. Ускладненням після операції можуть стати рецидиви свища, які знову потрібно видаляти.

Летальний результат після операції може трапиться, якщо у хворого було спочатку важкий стан, і становить всього 10-15%, в той час як при відмові від хірургічного втручання, досить часто все закінчується загибеллю хворого.

Коли трахеопіщеводний свищ спровокований розпадом пухлини, то створюють штучний вхід в порожнину шлунка через передню черевну стінку, щоб годувати пацієнта, коли він самостійно не може вживати їжу (через рот). Проблема профілактики Трахеопіщеводний свищів буде весь час актуальна для педіатрів, анестезіологів, реаніматологів та торакальних хірургів. Уважно ставтеся до свого здоров`я!