Коротка шийка матки: причини патології та її усунення

Найбільша небезпека, яка чатує на жінку під час вагітності - це загроза її переривання або передчасні пологи. І з фізіологічної, і з психологічного боку ця проблема для жінки стає однією з найвагоміших.

Саме тому будь-яка вагітність повинна проходити під чуйним контролем лікаря, який здатний запідозрити загрозу викидня або передчасних пологів, а також при необхідності вжити заходів щодо збереження вагітності. Однією з частих причин невиношування вагітності або швидкоплинних передчасних пологів є коротка шийка матки.

При наявності цієї патології жінка може виявитися нездатною виносити плід і народити дитину без лікарського втручання.

Коротка шийка. Фізіологічна сторона питання

Перешийок і шийка матки - це перший відділ родових шляхів. Шийка має форму усіченого конуса чи циліндра, на 70% складається з сполучної тканини, а на 30% - з м`язів. Мускулатура шийки розташовується ближче до тіла матки і утворює так званий сфінктер - м`язове кільце, яке утримує шийку в закритому стані, а в процесі пологів відкривається, що стає початком останньої фази пологів. Нормальна шийка матки з усіма своїми відділами має довжину приблизно 40 мм.

До кінця вагітності при підготовці організму до пологів шийка коротшає, її внутрішній зів розширюється і відбуваються пологи. З різних причин цей процес може початися раніше. В такому випадку має місце ІЦН - істміко-цервікальна недостатність. Цьому стану характерно передчасне скорочення шийки матки і розм`якшення сфінктера, в результаті чого може відбутися розкриття першого відділу родових шляхів і передчасні пологи.

Якщо шийка матки в першому-другому триместрах вагітності коротшає до 20-30 мм - це сигнал про наявність ІЦН - стану, при якому ризик невиношування вагітності істотно зростає.

Коротка шийка матки: причини патології

Істміко-цервікальна недостатність може носити вроджений або набутий характер. У першому випадку патологічний стан пов`язаний з індивідуальними особливостями будови тіла, а також генетичною схильністю.

Вроджена форма може виявитися при гінекологічному огляді або УЗД органів малого таза жінки до першої вагітності. При її наявності вагітність може носити ускладнений характер, тому під час виношування дитини жінці необхідно уважно стежити за своїм самопочуттям, виключити максимально можливу кількість фізичних навантажень і забезпечити спокій, а також регулярно відвідувати лікаря.

Однак навіть при відсутності вродженої патології шийка може вкоротити ще до вагітності. Причиною тому можуть бути ускладнені розривами попередні пологи, мимовільні і медичні аборти, оперативні втручання в порожнину матки, діагностичне вишкрібання, конизация і багато інших чинників, так чи інакше пов`язані з розширенням або травмуванням шийки матки.

В результаті на її м`язових стінках можуть утворитися рубці, шийка деформується, стає нездатною до нормального розтягування і коротшає. Існує також і цілком фізіологічна причина укорочення шийки під час вагітності. На 10-21 тижні акушерського терміну плід починає виробляти власні гормони, зокрема андрогени, які необхідні для нормальної родової діяльності.

Якщо ж до того моменту в материнському організмі андрогени містяться в надлишку, відбувається поступова передчасна підготовка до пологів: укорочення шийки і розкриття внутрішнього зіву, що і призводить до ризику передчасних пологів.

Як зберегти вагітність при короткій шийці матки?

Укорочення шийки матки може запідозрити лікар при гінекологічному огляді і підтвердити фахівець УЗД при інтравагінальному дослідженні. При виявленні патології призначається ряд досліджень з метою визначити причину її розвитку, одним з обов`язкових серед яких є аналіз крові на вміст гормонів.

Якщо шийка коротшає на тлі надлишку гормонів, то найчастіше стан вдається стабілізувати призначенням гормональної терапії. Вагітній жінці з укороченою шийкою матки покладено спокій і постільний режим, носіння допологового бандажа. У деяких випадків хворий пропонують збереження вагітності в стаціонарі.

Прогресуюче укорочення шийки незважаючи на постільний режим і відсутність фізичних навантажень вимагає вжиття заходів для збереження вагітності. У цьому випадку може бути рекомендована установка на шийку матки акушерського пессарія - спеціального полімерного пристрою на зразок кільця, яке підтримує матку в фізіологічно нормальному положенні, знижує тиск плоду на шийку і перешкоджає подальшому вкорочення та розкриття шийки.

Якщо стан критично, тобто довжина шийки становить менше 20 мм і спостерігається відкриття зіву більш ніж на 10 мм, лікар може порекомендувати провести хірургічну корекцію шийки матки - накласти цервікальний серкляж. Процедура передбачає накладення швів на певні області шийки матки. Шви накладають не пізніше 27 тижнів вагітності в стаціонарному режимі при використанні анестезії і під контролем УЗД.

Цервікальний серкляж знімають на початку пологової діяльності: при сутичках, відходження вод або починається родовому кровотечі. Якщо пологи не починаються до 38 тижнів, шви знімають в плановому режимі, а при плановому кесаревому розтині можуть взагалі не знімати. Укорочена шийка матки - це не вирок для вагітної жінки. У більшості випадків ситуація поправна, завдяки чому жінка може спокійно виносити і народити дитину без особливих наслідків для свого організму.

Головне - вчасно виявити патологію і вжити заходів, а також вести спокійний спосіб життя, частіше відпочивати, зменшити фізичні навантаження і носити допологової бандаж, який знижує тиск околоплодного міхура на внутрішній зів шийки матки.