Алкогольна хвороба печінки

Алкогольна хвороба печінки (АБП) - актуальна проблема в гепатології. Якщо говорити про захворювання печінки вірусної етіології, то алкогольним ураженням відводиться друге місце, а перше займають гострі і хронічні захворювання печінки. АБП це процес, в результаті якого структура випікання перероджується, що призводить до порушення її функціонування. Дана патологія - це підсумок тривалого систематичного вживання алкогольних напоїв. При цьому не має значення до якого виду алкоголю упереджений людина, токсичне ураження органу залежить від кількісного вмісту етанолу і тривалості його прийому.

Про серйозні наслідки вже можна говорити, якщо чоловіки вживають близько 60 м етанолу в чистому вигляді кожний день, а жінки всього 20 г. на регулярній основі. Необхідно сказати, що якщо проходити кваліфіковане лікування, алкогольні пошкодження оборотні не тільки на початковому етапі, але і на розгорнутій стадії захворювання, але при категоричній відмові від розпивання алкоголю.

При АБП гинуть гепатоцити, а згодом печінкову тканину замінює груба фіброзна тканину - запускається фіброзний процес, розвивається цироз. Як правило, утворюються дрібні вузли з фіброзних тканин, які і впливають на структурні зміни печінки. Патологічний процес значно скорочує здорові клітини печінки, тому орган з часом не може повноцінно функціонувати (не утворює корисні сполуки, які не знешкоджує отруйні речовини, не накопичує вітаміни). Найчастіше стан супроводжують такі супутні захворювання, як алкогольний гепатит, неалкогольна жирова хвороба (жировий гепатоз), цироз печінки.

Етіологія розвитку алкогольної хвороби печінки

За етіології виділяють головні причини, за якими розвивається алкогольна хвороба печінки:

• в основі лежать причини, пов`язані з хронічним алкоголізмом. Щоб утворилося патологічне ураження печінки, досить протягом восьми років регулярно пити алкоголь з розрахунку 60 г чистого спирту для чоловіків і 20 м для жінок щодня;
• спадковий фактор (генетична схильність до алкоголізму може передаватися у спадок);
• на розвиток алкогольної хвороби печінки впливає незбалансований раціон, особливо при дефіциті білкової їжі в меню;
• гепатотропні віруси, які призводять до запалення печінки і загибелі тканин органу.

Виходячи з шкідливого впливу етанолу на клітини печінки, виділяють такі причини:

• під впливом алкоголю гепатоцити гинуть набагато швидше, ніж вони можуть відновитися. В результаті чого замість здорової печінкової тканини відбувається утворення сполучної тканини;
• клітини печінки піддаються кисневого голодування, поступово вони зморщуються і гинуть;
• сполучна тканина утворюється в надмірній кількості;
• в печінкових клітинах пригнічується синтез білків, як наслідок гепатоцити починають набухати, в них збільшується вміст рідини, тому печінка збільшується в розмірах.
  
  Жировий гепатоз печінки

Для того щоб розвинулася жирова неалкогольна хвороба (жировий гепатоз) здоровому чоловікові досить протягом одного місяця щодня випивати 60 г чистого спирту. Алкогольний гепатит може з`явитися від вживання 80 м щодня, а якщо людина вживає подвійну дозу етанолу (160 м на добу) протягом 10 років, то цироз печінки неминучий.

За статистикою у 20% людей з хронічним алкоголізмом діагностується цироз. При цьому представниці жіночої статі знаходяться в зоні особливого ризику в порівнянні з чоловіками. Це пояснюється тим, що у дівчат в слизових оболонках шлунково-кишкового тракту менше міститься дегідрогенази, що відповідає за скорочення обсягу окислювальних процесів етилу під час першого проходження. Таким чином, основні причини походження алкогольної хвороби печінки пов`язані переважно з алкогольною залежністю.

Симптоми і класифікація ознак

Алкогольна хвороба печінки та її клінічні прояви тривалий час протікають без особливих ознак, тому людина 5 років після зародження алкогольної хвороби може нічого не підозрювати про наявність ураження. Перші симптоми мають тенденцію до поступового і непомітного розвитку для пацієнта і дають про себе знати по ходу прогресування патології. Чим сильніше запускається патологічний процес, тим більше погіршується стан печінки, і очевидніше проявляються симптоми алкогольної хвороби печінки.

На початковій стадії АБП, яка виникає практично в 90% при регулярному зловживанні спиртного протягом десяти років, розвивається жирова дистрофія печінки. Найчастіше захворювання протікає без симптомів, може супроводжуватися тупими болями в правому підребер`ї, нудотою, відсутністю апетиту, у деяких людей спостерігається жовтяниця.

При гострому алкогольному гепатиті також може не бути характерних ознак, а може навпаки патологія буде важко і стрімко протікати, що призведе до смерті. Хронічна форма алкогольного гепатиту протікає тривалий час, чергуючи ремісії і загострення. Якщо алкогольна хвороба печінки прогресує, то приєднуються ознаки, якими характеризується цироз.

Всі симптоми АБП є стійку сукупність кількох синдромів, які об`єднує єдине розвиток. Залежно від цього існує певна класифікація характерних ознак для алкогольної хвороби.

Симптоми і класифікація проявів по астеническому синдрому: перепади настрою в основному воно пригнічений, плаксивий, стан хронічної втоми, слабкості, людина постійно хоче спати, знижується артеріальний тиск, відсутній апетит.

Диспепсичні симптоми: відраза до їжі, відчуття нудоти, блювотні позиви, метеоризм, болить околопупочная область, бурчить в черевній порожнині, знижує маса тіла.

Алкогольна інтоксикація і характерна класифікація симптомів: наявність периферичної полінейропатії. Порушена чутливість, обмежені руху, атрофія м`язових волокон (м`язи зменшуються і стоншуються в обсягах), уражається серцево-судинна система, з`являється тахікардія, задишка.

Класифікація симптомів портальної гіпертензії виражається в таких проявах: селезінка збільшується, скупчення рідини в животі - асцит, розширюються вени з приводу варикозного типу в стравоході, розширюються околопупочние вени, які зображені у вигляді синього венозного малюнка на поверхні живота. Така ознака називається ще «головою медузи», варикозу піддаються верхні ректальні вени.

Симптоми печінково-клітинної недостатності і класифікація ознак: тіло і обличчя покривається судинними зірочками (телеангіектазії), червоніє шкіра на стопах і долонях (пальмарная / плантарного еритрема), чоловіки схильні до загальної фемінізації вигляду (стають схожими на вигляд на жінок), жир накопичується в області живота і стегон, а кінцівки залишаються тонкими, в області лобка і пахвових западин випадає волосся також у чоловіків збільшуються молочні залози (гінекомастія), розлад статевої функції, збільшуються привушні слинні залози, шкірні покриви, слизові оболонки набувають жовтяничне забарвлення.

Періодичне різке погіршення, з яким часто стикаються багато пацієнтів, безпосередньо пов`язані між собою з тривалим розпиванням спиртного, яке призводить до гострого алкогольного гепатиту. Якщо пацієнт твердо вирішить припинити прийом алкогольних напоїв, його стан значно поліпшується.

Класифікація

Алкогольна хвороба печінки поділяється на патологічні форми, які залежать від характерних змін, що відбуваються в печінці.

Класифікація алкогольної хвороби печінки проявляється в таких формах:

• жирова форма гепатозу / стеатозу або ще називають неалкогольна жирова дистрофія печінки - накопичуються жирові краплі в глибині печінкових клітин
• форма алкогольного гепатиту це коли алкогольна жирова дистрофія і дифузне запалення печінки поєднуються, утворюючи ділянки із загиблою здоровою тканиною;
• класифікація за типом алкогольного фіброзу печінки - розростається сполучна тканина, але при цьому в печінці зберігається правильну будову (печінкові часточки не руйнуються);
• алкогольний цироз печінки характеризується великим захворюванням печінки, в результаті якого гинуть печінкові тканини. Їх замінює фіброзна тканина, утворюються дрібні рубцеві вузли. Саме за рахунок вузлів змінюється кардинально структура органу;
• форма алкогольної печінкової недостатності проявляється в комплексі симптомів і характеризується пошкодженням тканин печінки і порушенням її функціонування.

Класифікація алкогольної печінкової недостатності:

1. гострий тип - розвиток формується, якщо людина вживає великі дози алкоголю одночасно;
2. хронічний тип - формується, якщо пацієнт п`є в помірних кількостях, але на протязі тривалого часу.

діагностика

Первинна діагностика алкогольної хвороби печінки складається з таких етапів:

• лікарем аналізується історія хвороби пацієнта, вислуховуються його скарги і характер симптоматики;
• також доктором вивчається життєва історія (анамнез) хворого. Необхідно уточнити наявність шкідливих звичок, спадкових, хронічних захворювань, чи був тривалий прийом лікарських препаратів або контакт отруйними / токсичними джерелами;
• проведення фізикального огляду, на якому оглядається шкіра на предмет желтушности, пальпується живіт і оцінюються його розміри;
• береться до уваги психічний стан людини, щоб можна було своєчасно діагностувати печінкову енцефалопатію.

Діагностика лабораторних досліджень складається з таких аналізів:

• беруть кров на загальний і біохімічний аналіз;
• досліджують показники біохімічних маркерів фіброзного процесу печінки;
• для вивчення ознак фіброзу, досліджують показники сироваткових маркеров-
• при алкогольному фіброзі печінки підвищується в кровотоці пролин і оксипролін;
• проводять коагулограмму, щоб визначити наскільки повільно утворюються кров`яні згустки через зниження згортання;
• досліджують жироподібні речовини в крові за допомогою ліпідограмми. Для алкогольної хвороби печінки характерно підвищення рівня тригліцеридів;
• аналізи на альфа-фетопротеїн, який буде підвищено при розвитку раку. Такий аналіз допомагає відокремити алкогольну хворобу печінки і рак печінки;
• встановлюється тривалість вживання алкогольних напоїв шляхом сукупності аналізів;
• визначають маркери гепатитів вірусного походження;
• оцінюють нирки, сечовивідні шляхи шляхом дослідження загального аналізу сечі;
• аналізують кал.

Інструментальна діагностика включає в себе такі методи:

• досліджується черевна порожнина за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД);
• проводять езофогогастродуоденоскопію, процедура допомагає побачити стан органів ЖКТ-
• взяття біопсії пункції печінки, для оцінки структури і постановки діагнозу;
• методика спіральної комп`ютерної томографії, завдяки якій отримують рентгенівські знімки, точно відображають стан печінки і селезінки;
• дослідження із застосуванням магнітно-резонансної томографії;
• використання еластрографіі, щоб визначити ступінь фіброзного процесу. Іноді методикою користуються в якості альтернативи біопсії;
• проведення ретроградної холангиографии для аналізу жовчовивідних шляхів;
• пацієнтом розмовляють також нарколог, психіатр, гепатолог, терапевт.

Цироз печінки і ступінь його тяжкості досліджують такі фахівці, як гепатолог і гастроентеролог. Для оцінки стану застосовується спеціальна діагностика - шкала Чайлда-Пью.

Основні критерії, за якими виявляється цироз: показники білірубіну, альбуміну, аналіз протромбінового індексу, чи є асцит, розвиток печінкової енцефалопатії.

Цироз печінки класифікується виходячи зі ступеня тяжкості:

1. компенсована форма (клас А) - цироз відшкодованого типу, практично в межах норми;
2. субкомпенсированная стадія цирозу печінки (клас В) - частково відшкодована патологія;
3. декомпенсована стадія цирозу (клас С) - протікають глибокі, незворотні процеси, які неможливо виправити сучасним лікуванням.

лікування

Лікування алкогольної хвороби печінки ґрунтується на повному виключенні алкогольних напоїв, без дотримання цієї головної умови ефективність всієї сукупності консервативних методів лікування буде зведена до нуля.

Терапія консервативним / безопераційним способом складається з таких пунктів:

• застосування гепатопротекторів, які допомагають зберегти клітини печінки. Найчастіше лікування проводиться щадними, але ефективними препаратами на основі расторопші-
• показаний прийом препаратів аденометіоніна: він захищає клітини печінки від руйнування, покращує відтік жовчних мас, знешкоджує токсичні речовини, сприяє відновленню тканин, захищає головний мозок від негативного впливу отруйних речовин, нормалізує настрій;
• щоб запобігти загибелі гепатоцитів призначають ліки, що містять урсодезоксихолеву кислоту;
• вітамінно-мінеральні комплекси;
• медикаментозне лікування глюкокортикоїдами, завдяки яким вдається знизити запальні процеси, зупинити утворення фіброзних тканин і формування антитіл, які ушкоджують клітини печінки;
• прийом інгібіторів і АПФ, спрямованих на зниження артеріального тиску, що володіють протизапальним ефектом і зупиняють ріст рубцевої тканини.

Лікування підвищеного тиску в ворітної вени (портальна гіпертензія) проводиться із застосуванням гормонів гіпофіза, нітратів, синтетичних аналогів соматостаніна, сечогінних препаратів, лактуози, антибактеріальних ліків.

Лікування водянки (асциту) грунтується на прийомі препаратів-антагоністів (гормони кори надниркових залоз), діуретиків, альбумінів. Також проколюють черевну порожнину (абдомінальний парацентез), щоб видалити рідину для аналізу і полегшити стан хворого.

Тривалість курсу і необхідне дозування призначає лікар, в кожному випадку індивідуально грунтуючись на даних лабораторних дослідженнях.

Якщо медикаментозне лікування не принесло позитивних результатів, показано хірургічне втручання у вигляді трансплантації печінки. Для проведення операції, має дотримуватися обов`язкова умова - пацієнту потрібно за півроку до передбачуваної пересадки відмовитися від спиртних напоїв. При виникли ускладнення цирозу також можуть проводити хірургічне лікування.

Традиційне лікування доповнюється обов`язковим дотриманням дієти (показаний стіл №5).

Які наслідки алкогольної хвороби печінки

Розвиток ускладнень можливо на тлі цирозу:

• хвороба супроводжується асцитом, перитонітом;
• варикозним розширенням вен органів черевної порожнини;
• характерна наявність кривавої блювоти, чорного стільця;
• артеріальний тиск і частота серцевих скорочень знижені;
• сплутаність свідомості;
• можливий розвиток гепатоцелюлярної карциноми;
• ниркова недостатність;
• наявність печінкової гастропатії і колопатіі;
• захворювання часто призводить до безпліддя.

Рекомендації по профілактичним заходам при алкогольної хвороби печінки: пацієнтові потрібно категорично припинити вживання спиртних напоїв, необхідно своєчасно звертатися до фахівця для повноцінного лікування. Початок терапії на ранніх стадіях попередить перехід патології в важку форму з ускладненнями. Дотримання раціонального, збалансованого харчування і дієта має на увазі виключення жирних, копчених, смажених страв, консервації. Використання різних спецій також краще звести до мінімуму.