Гострий і хронічний панкреатити: причини, діагностика, методи лікування, зміни в аналізах при панкреатиті

Гострий і хронічний панкреатити (МКБ-10, К85) є найбільш частими патологіями підшлункової залози. Якщо діагностовано гостру форма захворювання, лікування, як правило, призначається стаціонарне. Ця хвороба протікає в трьох фазах. Приблизно 70% пацієнтів з підтвердженим діагнозом - люди, які зловживають алкоголем. У 30% випадків панкреатит розвивається як ускладнення на тлі жовчнокам`яної хвороби.

Гострий панкреатит: причини виникнення та зміни в аналізах крові

Панкреатити - захворювання, в основі яких лежить Аутоліз підшлункової залози, обумовлений передчасної активацією ферментів підшлункової залози. Причини гострого хронічного панкреатиту, як і методи лікування цих захворювань різні.

Гострий панкреатит може бути в трьох формах: набрякла, жирової панкреонекроз і геморагічний панкреонекроз.

Головними причинами виникнення гострого панкреатиту є:

інфекції (запалення);
безсистемне харчування;
закупорки протоки підшлункової залози (або загальної жовчної протоки);
прийом алкоголю;
незбалансоване харчування. Тобто, причиною гострого панкреатиту може бути вживання великої кількості жирів, гострої їжі при відсутності в раціоні білків і вітамінів.

Травми. При травмі відбувається пошкодження клітин підшлункової залози і вихід лізосомальних ферментів, які перетворюють трипсиноген в трипсин. Останній є активатором більшої частини проферментов, в результаті активуються хімотрипсин, еластаза, коллагеназа, А2.

Біохімічні зміни в аналізах при панкреатитах наступні:

вихід протеолітичних ферментів в кров;
дію трипсину на високомолекулярні кининогена тканин призводить до утворення кінінів, що обумовлюють біль і підвищення проникності судин, а вплив на білки крові - до підвищення рівня середніх молекул (пептидів);
вплив фосфоліпази А2 на фосфоліпіди клітинних мембран призводить до утворення лізофосфатіділхоліна і лізофосфатіділетаноламіна, які є найсильнішими цитотоксическими отрутами;
активація еластази і колагенази призводить до руйнування сполучної тканини (панкреонекроз);
активація ліпази призводить до розщеплення клітинних ліпідів, сприяючи розвитку ділянок жирових некрозів (стеатонекрозов) в тканинах залози і клітковині, що оточує залозу.

Підвищення проникності капілярів під впливом кининов при панкреатиті призводить до змін в крові, порушення мікроциркуляції, стазу, ішемії, гіпоксії, ацидозу.

Активація протеолітичнимиферментами білків системи згортання крові може привести до дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром).

Сучасні методи лікування захворювання гострий панкреатит

Біохімічний аспект лікування при гострому панкреатиті:

боротьба з ферментативної токсемией в перші години захворювання: введення інгібіторів протеолітичних ферментів - гордокса, контрікала, трасилола і ін .;
сучасним методом лікування гострого панкреатиту є введення спазмолітичних препаратів для видалення активованих панкреатичних ферментів з проток підшлункової залози;
введення великої кількості рідини для прискорення виведення токсичних речовин з сечею;
видалення токсичних речовин з крові (плазмафарез, екстракорпоральна гемосорбція);
біль знімається анальгетиками. Опіати можуть погіршити стан хворого, і їх слід уникати.

Такий метод лікування гострого панкреатиту, як хірургічне втручання практикується в разі ускладнень. За перебігом хвороби можна спостерігати за допомогою послідовних визначень амілази і С-реактивного білка, а також використовуючи методи візуалізації (ультразвукове дослідження, комп`ютерна томографія).

Диференціальна і біохімічна діагностика гострого панкреатиту

Використання лабораторних показників в диференціальної діагностики форм гострого панкреатиту (тест з ділауратом флуоресцеїну) представлено в таблиці:

№ п / п	лабораторні показники	форми острогопанкреатіта
№ п / п	лабораторні показники	набрякла	жирової панкреонекроз	геморагічний панкреонекроз
1	Гемоглобін, гематокрит	В нормі	В нормі	знижено
2	лейкоцити	10-15 хю9 / л	10-25 хю9 / л	10-25gt; lt; 109 / чи вище
3	Лейкоцітарнийіндекс інтоксикації	1-3	3-5	більше 5
4	ШОЕ	В нормі	збільшена	збільшена
5	Характер амілаземія амілазуріей	Короткочасна на1-3-й добу. захворювання	Висока і тривала (7-10 днів)	Короткочасна на1-3-й добу. захворювання
6	характер ліпаземіі	відсутність	Стійка протягом 2неделі Відео: Панкреатит. Лікування панкреатиту. Клініка і діагностика панкреатиту.	Має кратковременнийхарактер, відзначається на 3-5-й день
7	характер тріпсінеміі	відсутність	Підвищення більш чемв 2 рази протягом декількох днів	Імеетумеренний характер
8	Содержаніеінгібіторов трипсину в крові	Висока	Зниження - іноді значне	зниження
9	характер ізмененіятрансаміназ	Короткочасне підвищення неухильне зниження протягом перших 3-5 днів захворювання	Неухильне підвищення протягом перших 5 днів захворювання	Неухильне підвищення протягом перших 5 днів захворювання
10	характер ізмененеластази	Кратковременноеповишеніе і неухильне зниження протягом перших 3-5 днів захворювання	Зниження активності протягом перших 5 днів захворювання	Зниження активності протягом перших 5 днів захворювання
11	тригліцеринів	Зазвичай в нормі	різке підвищення	У нормі або кратковременноенезначітельное підвищення
12	метгемальбумин	Чи не підвищено	Чи не підвищено	підвищення
13	Загальний кальцій всиворотке	В нормі	Зниження до 2,0ммоль / л	Нижче 2,0 ммоль / л

Ефективна комбінація біохімічних тестів в діагностиці гострого панкреатиту представлена в таблиці:

біохімічний тест	Направленіеізмененій
Ліпаза в крові (від 2 до 30 годин захворювання)	Значітельноеповишеніе
Ліпаза в сечі (від 2до 30 годин захворювання)	Значітельноеповишеніе
Амілаза в крові (від 2 до 30 годин захворювання)	Значітельноеповишеніе
Амілаза в сечі (від 2 до 30 годин захворювання)	Значітельноеповишеніе
Трипсин в крові	підвищення
Трипсин в сечі (на3-5 годин пізніше, ніж в крові)	підвищення
Глюкоза в крові	Підвищення (в 20%)
Глюкоза в сечі	(+)
толерантність кглюкозе	підвищення
Сечовина в крові	підвищення
Креатинін в крові	підвищення
Кальцій в крові	зниження
Калій в крові	зниження
Натрій в крові	зниження
Білок в сечі	зниження
Білірубін в крові	підвищення

Хронічний панкреатит і лабораторні біохімічні показники при захворюванні

Хронічний панкреатит (ХП) зустрічається не так часто, як гострий, і зазвичай проявляється болями в животі або порушеннями всмоктування, а іноді - зниженням толерантності до глюкози. Мальабсорбція є результатом поганого переварювання їжі, але цей процес має значний функціональним резервом, і виділення панкреатичної ліпази має знизитися до 10% нормального обсягу, перш ніж почнеться стеаторея. Таке зниження може статися тільки при поширеному ураженні підшлункової залози або при обструкції її основного протоки. Основною причиною хронічного панкреатиту є зловживання алкоголем. Якщо пацієнт зловживає алкоголем, в анамнезі у нього можуть значитися повторні напади гострого панкреатиту.

При з`ясуванні причини болю з підозрою на їх панкреатичне походження тестування екзокринної функції підшлункової залози марно, але воно може використовуватися для виявлення панкреатичної недостатності у пацієнтів з мальабсорбцією. При діагностиці хронічного панкреатиту кальцифікація підшлункової залози часто видно на рентгенівському знімку черевної порожнини з далеко зайшли хронічним панкреатитом. Такий метод діагностики хронічного панкреатиту, як ультразвукове обстеження, може виключити наявність жовчних каменів або розширення проток жовчовивідної системи і відобразити морфологічну структуру підшлункової залози. Якщо результати цих досліджень демонструють зміни, повинна бути виконана комп`ютерна томографія. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія може виявити характерні для хронічного панкреатиту анатомічні зміни задовго до появи відхилень у результаті функціональних тестів.

Лікування хронічного панкреатиту після ретельної діагностики передбачає вплив на його основну причину (якщо вона відома), і оскільки руйнування підшлункової залози є незворотнім, тривале лікування його наслідків направлено на запобігання порушенням кишкового всмоктування шляхом додавання панкреатичних екстрактів (ферментів) в пишу.

Лабораторні показники при хронічному панкреатиті підвищуються в аналізах сечі, крові, калі і знижуються в доуденального вмісті.

Ефективна комбінація біохімічних показників в діагностиці хронічного панкреатиту рецидивуючого характеру представлена в таблиці:

біохімічний тест	Направленіеізмененіі
Ліпаза в крові	підвищення
Ліпаза в сечі	підвищення
Амілаза в крові	підвищення
Амілаза в сечі	підвищення
Глюкоза в крові	підвищення
Білірубін в крові	підвищення
Нейтральний жир вкале	(+)
М`язові волокна в калі	(+)
толерантність кглюкозе	Змінено в 50% випадків
Дуоденальноесодержімое: секреція бікарбонатів	зниження
Дуоденальноесодержімое: секреція ферментів	зниження