Гіпертонус матки при вагітності

Підвищений тонус матки або гіпертонус матки - це дуже поширене явище, яке хоча б раз зустрічалося практично у кожної вагітної жінки. Матка є м`язових орган, що складається з трьох шарів:

• Периметру або серозна оболонка - самий верхній шар, який покриває матку;
• Міометрії або м`язовий шар - середній шар матки, який є найпотужнішим і складається з сполучної тканини і гладких волокон. М`язові волокна розташовуються нерівномірно. Існують спіралеподібні, вертикальні і кругові волокна;
• Ендометрій або внутрішня слизова оболонка, яка покриває стінки матки зсередини.

М`язові волокна мають здатність скорочуватися або, іншими словами, приходити в тонус. Саме це властивість матки дозволяє говорити про її тонус. Під час вагітності нормальним станом м`язових волокон матки є повна розслабленість. Коли м`язи починають порушуватися і скорочуватися, відбувається стиснення м`язового шару матки, підвищення його тонусу і збільшується тиск всередині матки. Це явище отримало назву гіпертонусу.

Під час вагітності матка поступово збільшується в розмірах, спостерігається її прискорене зростання, і на пізніх термінах вагітності вона займає практично всю черевну порожнину. Збільшення матки відбувається через гіпертрофії м`язових тканин, при якій волокна стають довшими в 10 разів і товщі в 5 разів. Відбувається збільшення рівня актомиозина - гормону, який відповідає за скорочення матки. Таким чином організм готується до майбутніх пологів.

Гіпертонус матки: причини захворювання

На ранніх термінах вагітності гіпертонус матки може викликати гормональні зміни репродуктивної системи. Виникнення підвищеного тонусу матки відбувається через зменшення вироблення гормону прогестерону. Недолік даного гормону перешкоджає проникненню заплідненої яйцеклітини в ендометрій. При нестачі прогестерону відбувається збільшення тонусу матки, через якого може статися мимовільний викидень.

Дефіцит прогестерону спостерігається в наступних випадках:

• Підвищене вироблення жіночим організмом чоловічих гормонів - Гіперандрогенія. Класичний варіант такого стану до вагітності характеризується порушенням менструального циклу, спостерігається підвищений оволосіння, поява гнійників на шкірі обличчя і спини, які посилюються під час менструації. Через гіперандрогенії часто відбувається відсутність овуляції - яйцеклітина не може вийти з яєчника. У деяких випадках овуляція може відбуватися, але через уповільненої синтезу прогестерону підвищується ризик викидня.
• Недорозвинення статевих органів - Генітальний інфантилізм. Гіпертонус виникає як реакція недорозвиненою матки на гіпертрофію м`язових волокон при прогресуванні вагітності.
• гиперпролактинемия. Одним з найважливіших гормонів, який синтезується гіпофізом і безпосередньо впливає на репродуктивну систему жінки, є пролактин. При підвищенні рівня пролактину спостерігається придушення вироблення прогестерону. У таких ситуаціях більш характерними ознаками є безпліддя, а не викидні.
• Гормональні причини безпліддя до настання вагітності, ендометріоз і міома матки говорять про наявність гормональних порушень в організмі жінки. Такі захворювання можуть стати причиною виникнення гіпертонусу матки під час вагітності.

Іншими причинами, через які спостерігається підвищений тонус матки, є структурні зміни в стінках матки:

• Наявність доброякісної пухлини матки - міоми;
• Розростання внутрішнього шару матки (ендометрія) - ендометріоз;
• Запальні процеси, що протікають в матці та її придатках, які були перенесені до вагітності або зафіксовані під час вагітності. Це обумовлюється тим, що будь-які запальні процеси в матці роблять її нездатною до розтягування.

Причинами виникнення підвищеного тонусу матки можуть бути порушення, що виникли в центральному механізмі підтримки тонусу матки. До таких порушень відносяться неправильна робота центральної нервової системи і системи регулювання м`язового тонусу. Вони виникають через часті стресових ситуацій, важких фізичних навантажень і гострих інфекційних захворювань, таких як ОР, грип, ангіна і так далі.

Фактори ризику виникнення підвищеного тонусу матки

Існує цілий ряд факторів, які можуть призводити до виникнення гіпертонусу матки. До таких факторів ризику відносяться:

• Медичні фактори і протипоказання: Патологія вагітності, генетичні фактори, захворювання внутрішніх органів. Також до цієї групи факторів відносяться запальні процеси статевих органів, аборти, порушення роботи щитовидної залози, гострі інфекційні захворювання, патології ендокринної системи і так далі.
• віковий фактор. У вікову групу ризику відносяться жінки від 18 до 30 років. Після 35 років гіпертонус матки спостерігається в три рази частіше, ніж у 20-25 років. Це пов`язано з великою кількістю перенесених гінекологічних захворювань та абортів.
• виробничі фактори. До них відносяться несвоєчасний переказ на легшу роботу, хімічні реагенти, добова робота.
• Психологічні і фізіологічні чинники. Сюди можна віднести недолік сну, шкідливі звички, важкі психологічні ситуації вдома і на роботі.

діагностика захворювання

Гіпертонус матки є одним із симптомів передчасних пологів або загрози викидня. Гіпертонус матки характеризується наявністю тягнуть болю внизу живота (в 70% випадків), крижів або в області попереку. На пізніх термінах вагітності жінка може скаржитися на переймоподібні болі, через які виникає відчуття «скам`яніння» матки. Для діагностики даного захворювання застосовуються такі методи:

• Пальпація на огляді. Коли матка виходить з області малого тазу на пізніх термінах вагітності, гіпертонус можна визначити через передню черевну стінку. Для нормальної матки характерно спокійне, розслаблене стан, а при підвищеному тонусі матка сильно напружена і ущільнена. При пальпації вагітна перебуває в положенні лежачи і з зігнутими ногами. Це дозволяє зняти напруження передньої черевної стінки і сприяє більш ефективної пальпації органів черевної порожнини і матки. Крім визначення розмірів матки, оцінюється її загальний стан: чи існує тонус при пальпації, сильно чи напружена матка, яке передлежання і розташування плода.
• Ультразвукове дослідження (УЗД). Процедура дозволяє визначити локальне або тотальне потовщення м`язових волокон матки. Локальний тонус може характеризуватися тільки місцевим ущільненням волокон, яке вагітна жінка може не відчувати. Тотальний тонус вагітна зауважує самостійно.
• Тонусометрія. Для проведення даної процедури до вагітної підключається спеціальний апарат, який визначає тонус матки.

Лікування при гіпертонусі матки

Якщо при гіпертонусі матки не виникає цервікальної недостатності (розширення шийки матки), то дану проблему можна вирішити за допомогою постільного режиму і обмеження від стресових ситуацій.

Незалежно від причин появи гіпертонусу, всім жінкам призначаються заспокійливі препарати і постільний режим. У стаціонарі можуть застосовуватися медикаменти, які знижують тонус матки, але після визначення причин захворювання необхідно провести усунення первинного захворювання.

Застосування заспокійливих препаратів є обов`язковим, оскільки стрес, що виникає на тлі захворювання, тільки ще більше збільшує гіпертонус. Зазвичай призначаються настоянки пустирника і валеріани, а при відсутності ефекту настоянок лікар може виписувати Нозепам, Сібазол, Триоксазин і інші препарати. Якщо причиною підвищеного тонусу матки є недостатнє вироблення прогестерону, то призначаються гормональні препарати Утрожесан і Дюфастон.