Пальпація підшлункової залози при панкреатиті по гроту і її точки

Безсумнівно, пальпація підшлункової залози дає дуже важливі дані для оцінки її стану, однак слід розуміти, що це стосується, в основному, тих випадків, коли захворювання спричинило за собою істотну зміну обсягу органу в цілому або окремих його ділянок, або зміна консистенції. До того ж, важливу роль відіграють деякі фактори, наприклад, схуднення хворого, нетренована черевний прес і деякі інші, оскільки це суттєво полегшує доступ до точок. У деяких випадках, при достатньому досвіді лікаря і сприятливих умовах проведення обстеження, вона дозволяє виявити навіть невелику пухлину або незначне ущільнення при панкреатиті. До того ж слід зазначити, що пухлини хвоста або тіла підшлункової залози промацати набагато легше, ніж зміни її тіла.

Пальпація інформативна навіть в тих випадках, коли зміни ще не настільки явні, щоб помітити їх на дотик, оскільки показує, в яких саме відділах пацієнт відчуває почуття болю. Проводиться пальпація підшлункової залози натщесерце, після спорожнення кишечника. Ефективність дослідження підвищиться, якщо напередодні хворому промити кишечник, дати проносне, а за годину до обстеження поставити клізму. При обмацуванні пацієнт повинен стояти або лежати, при цьому для кожного способу обмацування існують свої правила і певні точки, на які необхідно звертати пильну увагу.

Наявність запальних захворювань сприяє збільшенню опору м`язів черевного преса людини, що ускладнює визначення навіть значних пухлин підшлункової залози (розміром з апельсин або яйце курки). Крім того, наявність запальних захворювань, і, як наслідок, спайок навколо новоутворень органу, ускладнює їх діагностику за допомогою пальпації, оскільки відсутній і дихальна, і пасивна рухливість.

Непоодинокі й випадки, коли пальпація підшлункової залози дозволяє чітко визначити не тільки саму пухлину, а й приблизно позначити її форму, консистенцію, ступінь горбистості, розміри, чутливість, а також визначити тип (гематома, ехінокок, кіста). Ось чому при правильному проведенні такої метод обстеження має величезне значення для постановки діагнозу і призначення ефективного лікування.

Пальпація підшлункової залози по Гроту проводиться в положенні лежачи із зігнутими тазостегновими і колінними суглобами. Права рука і заведена за спину. Пальцями руки пальпується ліва частина живота по прямому м`язі і при видиху занурюються до задньої стінки очеревини. Заліза відчувається як валик. Хворобливі відчуття в області хвоста і головки, иррадиирующие в область попереку, свідчать про хронічному панкреатиті. Згідно симптому Грота в досліджуваному сегменті живота спостерігається зменшене вміст підшкірного жиру. В процесі мануального вивчення області живота відчувається напруження передньої стінки черевної порожнини в області підшлункової залози.

Інтенсивна пальпація підшлункової залози при панкреатиті викликає больовий синдром. Біль в точці Мейо-Робсона говорить про поразку хвоста, на три сантиметри вгору від пупка - тіла, в трикутнику Шоффара - головки. Діагностувати загострення панкреатиту дозволяють:

• хворобливі відчуття при натисканні на ліву івательних м`яз і в лівому підребер`ї;
• шкірна гіперстезія в області іннервації Th8 лівого сегмента (симптом Кача);
• посилюються болі в положенні лежачи на правому боці в області Мейо-Робсона;
• болю при пальпації в шести сантиметрах вище пупка.