Що таке розацеа? Симптоми і лікування захворювання

Почервоніння шкіри при захворюванні пов`язано з гіперактивністю капілярів, які моментально розширюються при найменшому підвищенні температури. В результаті поступово виникають телеангіектазії - стійке розширення дрібних судин (артеріол, венул або капілярів), яке зовні проявляється у вигляді судинних зірочок або сіточок.

Епідеміологія розацеа

• Зустрічається часто, найбільш схильні до розацеа люди зі світлою шкірою.
• Вік пацієнтів - переважно більше 30 років, пік захворюваності припадає між 40 і 50 роками.
• Жінки хворіють частіше. Але при розвитку патології у чоловіків висока ймовірність виникнення рінофіми, оскільки вони більш схильні до гіперплазії межі.

Причини розвитку розацеа

Етіологія захворювання точно не відома. Але встановлені деякі фактори, що сприяють розвитку патології. Ендогенні причини:

• Кліщ Demodex folliculorum. Тривалий час вважався головною причиною захворювання. Але останні дослідження довели, що такі випадки закінчились одужанням при проведенні терапії, в схему якої не входили акарицидні препарати. Однак при захворюванні виникають сприятливі умови для розмноження і розвитку кліща. Тому побічно він може впливати на погіршення клінічної картини розацеа, зокрема - посилювати суб`єктивні відчуття.
• Бактерія Helicobacter pylori. Впливає на розвиток захворювання приблизно у 67% пацієнтів. Вважають, що припливи на шкірі пов`язані з активацією під впливом бактерії вазоактивних пептидів, а також з накопиченням токсичних речовин з судинорозширювальними властивостями.
• Ендокринні збої (ендокринопатії) у жінок під час менструації, вагітності або клімаксу. Хоч і не є однією з основних причин захворювання, можуть провокувати часті рецидиви розацеа.
• Судинно-невротичні реакції (вегето-судинна дистонія і астено-невротичний синдром). У цих випадках висип при розацеа локалізується над неактивними м`язами обличчя. Фахівці висунули версію, що це пов`язано з набряком шкірних покривів через погане дренування в результаті відсутності м`язової активності на таких ділянках. У той же час капіляри переповнені кров`ю, що зовні проявляється у вигляді гіперемії.
• Дерматологічні захворювання інфекційної природи.
• Зниження імунного статусу.
• Вплив окремих компонентів системи згортання або кинин-каллікреіновой систем (груп білків, що беруть участь в запальних реакціях, контролюючих артеріальний тиск, коагуляцію і відповідають за появу болю).

Екзогенні (зовнішні) причини:

• аліментарні (алкоголь, оральні контрацептиви, гарячі напої і їжа, прянощі);
• фізичні (перебування на сонці, вплив на шкіру тепла або холоду, часте проведення повторних процедур хімічного пілінгу);
• тривале зовнішнє застосування сильнодіючих глюкокортикоїдів.

патогенез розацеа

Як і етіологія, патогенез захворювання до кінця не вивчений. Вважається, що основний механізм розвитку патології - неспецифічне запалення, навколо якого поступово відбувається розширення капілярів, що знаходяться поруч з фолікулами. Згодом вони набувають гіперреактивність, а їх стійке розширення веде до появи телеангіоектазій. Надалі, у міру прогресування захворювання, розвивається дифузна гіпертрофія сполучної тканини і сальних залоз.

Класифікація розацеа

На сьогоднішній день існує кілька класифікацій захворювання в залежності від стадій розвитку, елементів висипу і клінічних проявів. Клініко-морфологічна класифікація Є.І. Рижикова розділяє хвороба на 4 стадії:

• еритематозну;
• папулезную;
• пустулезную;
• інфільтративно-продуктивну - Рінофіма.

Класифікація за J. Wilkin:

• прерозацеа - періодична поява припливів;
• судинна розацеа - розвиток еритеми і телеангіоектазій;
• запальна розацеа (характеризується висипаннями у вигляді папул і пустул);
• пізня розацеа - крайня ступінь вираженості - розвиток рінофіми.

В результаті довгих досліджень G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman була запропонована нова класифікація. При цьому враховувалися всі стадії розвитку захворювання, а також його атипові форми.

• I стадія - еритематозно-телеангіектатіческая - характеризується тривалою, помірною еритемою і появою одиничних телеангіоектазій;
• II стадія - папули-пустульозний - еритема стійко зберігається, зростає кількість телеангіоектазій, з`являються папули і пустули;
• III стадія - пустульозно-вузлувата - до існуючих численних елементів висипу приєднуються набряклі вузли, відбувається гіперплазія сальних залоз, виникають потовщені бляшки, схильні до злиття.

Особливі форми розацеа

• стероидная розацеа розвивається в результаті тривалого лікування високоактивними препаратами-кортикостероїдами;
• гранулематозная або Люпоідний розацеа характеризується висипом у вигляді червоно-бурих папул з чіткими кордонами розміром до 4 мм з переважною локалізацією в області рота і очей;
• грамнегативна розацеа - захворювання викликають грамнегативнімікроорганізми;
• конглобатних розацеа - до всього різноманіття елементів висипань додаються синюшно-червоні вузли розміром до 2 см;
• фульмінантна розацеа відрізняється гострим початком і вкрай важким перебігом, всі елементи з`являються на тлі сильного отека- улюблена локалізація - лоб, щоки і підборіддя;
• розацеа з солідним персистуючим набряком;
• офтальморозацеа є ускладненням захворювання, при якому розвиваються різні патології органів зору (блефарит, халазион, рецидивний ячмінь, ірит тощо);
• рінофіма і інші види «Фіми» іншийлокалізації - гнатофіма (підборіддя), метафіма (лоб), отофіма (вухо), блефарофіма (повіку).

симптоми розацеа

• Початкова стадія захворювання. Виникає минуща еритема центральної зони особи. Поступово вона набуває стійкого характеру. З`являються застійні явища у вигляді помірної інфільтрації і одиничних капілярних телеангіоектазій. Суб`єктивно в місці локалізації процесу пацієнт відчуває свербіж, печіння і поколювання шкіри. Згодом кількість телеангіоектазій зростає, а еритема, прогресуючи, стає синюшного і розповзається на все обличчя, захоплюючи навіть ділянки шиї.



"Гіпертонія це не вирок. Просто потрібно за собою стежити" - Блог актора Олега Табакова.

• Друга, папульозно-пустульозний стадія. В цей час на шкірі виникають поодинокі щільні на дотик папули рожево-червоного кольору розміром до 5 мм. Вузлики не зливаються, але можуть групуватися. Їх улюблене місце - щоки, лоб, підборіддя, іноді вони з`являються навіть над верхньою губою. Трохи пізніше навколо носа, в області носогубного трикутника і підборіддя виникають пустули, які поступово поширюються на шкіру шиї і грудей. Це частина перетворена папул. Часто на цій стадії розвиваються інфільтрація шкіри і набряклість обличчя.
• Третя стадія - пустульозно-вузлувата. Через високу концентрацію андрогенів починається посилене вироблення шкірного сала, що призводить до гіперплазії сальних залоз. Розвивається фіброз сполучної тканини, в результаті чого погіршується кровообіг і лімфоток. З`являються вузли і бляшки. Згодом відбувається збільшення всіх елементів шкіри в розмірах і їх подальше злиття, найчастіше в області носа. Через це він значно збільшується в розмірах, що дуже спотворює обличчя. Зрідка замість рінофіми розвиваються отофіма, метафіма, гнатофіма або блефарофіма.

У деяких пацієнтів при розацеа (в 20 - 50% випадків) з`являються ознаки ураження очей. Хворі скаржаться на відчуття печіння, свербіж і болючість. Спостерігаються сльозотеча і світлобоязнь. При цьому фахівці діагностують кон`юнктивіти, блефарити, ірити, іридоцикліти, кератити або халазион.

діагностика захворювання

Крім клінічної картини і скарг пацієнта, лікар повинен виявити причину розвитку патології. З цією метою він може призначити лабораторне обстеження, що включає цілий ряд аналізів:

• розгорнутий клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові, який показує загальний білірубін і його фракції, тригліцериди, трансаміназ, холестерин, лужну фосфотазу, креатинін і глюкозу;
• мазки з уражених ділянок шкіри для виділення, ідентифікації патогенної мікрофлори і визначення її чутливості до антибіотиків;
• зішкріб з шкіри на наявність Demodex folliculorum;
• взяття мазка для бактеріологічного посіву на визначення мікрофлори кишечника.

Диференціальна діагностика розацеа

При чіткій клінічній картині досвідченому фахівцеві поставити діагноз не складе труднощів. І все-таки захворювання слід диференціювати з деякими патологіями, такими як:

• Періоральний (розацеаподобний) дерматит - захворювання шкіри, для якого характерні висипання в області носогубного трикутника. На відміну від розацеа, при цій патології відсутні телеангіектазії і глибоке ураження шкіри.
• Вульгарне акне, при якому присутні комедони, а саме захворювання зустрічається в дещо іншій віковій групі - у людей до 30 років.
• Саркоїдоз (в тому числі Ознобленіе вовчак Бенье-Теннессона) - системне захворювання. Але його прояви на обличчі зустрічаються досить рідко.
• Себорейний дерматит - дуже схоже з розацеа по клінічній картині захворювання. Однак при ньому елементи висипу покриті лусочками, чого немає при розацеа.
• Системний червоний вовчак - дифузне ураження сполучної тканини. Відрізняється від розацеа локалізацією (вона не зачіпає область носогубного трикутника). До того ж при ній відсутні такі елементи висипу як папули і пустули

.

Крім того, проводять диференціальну діагностику розацеа з червоною зернистістю носа (хронічним порушенням роботи потових залоз), туберкульозної вовчак (різновидом туберкульозу шкіри), синдромом Хабера (спадковим захворюванням з розацеаподобной висипом).

Як лікувати розацеа в домашніх умовах?

Терапія захворювання - комплексна, але вибір препаратів і схеми лікування залежить не тільки від стадії захворювання і ступеня вираженості косметичних дефектів, але також від причин і клінічної форми патології. Особливу роль відіграє індивідуальна переносимість лікарських засобів пацієнтами. До того ж монотерапія будь-яким препаратом із схеми не призводить до повного одужання, а надає лише тимчасовий ефект. Терапія захворювання проводиться в двох напрямках:

• зменшення запального процесу;
• усунення причин, що викликали захворювання, або провокують чинників, які призвели до рецидиву.

Будь-яка схема лікування повинна включати наступні групи препаратів.

• Антибактеріальні засоби. Останні дослідження показали, що в початковій стадії захворювання найбільш ефективні протимікробні препарати для місцевого застосування ( «Розамет» - крем від розацеа, Метронідазол або азелаїнова кислота). При вираженій висипу крім місцевого лікування призначають пероральні антибіотики широкого спектру дії (переважно тетрациклінового ряду) і макроліди - Тетрациклін, доксициклін, Міноциклін.
• Себосупрессівние препарати. При тяжкому перебігу захворювання призначають ретиноїди (Ізотретіноїн, Адапален, ретиноевую мазь) і антіандрогени (Спіронолактон або Ципротерон).
• Кераторегулірующіе кошти (Трітіноін, гидрокислоти). Вони є основою протирецидивного лікування.
• Акарицидні препарати. При виявленні в зіскрібків Demodex folliculorum необхідно призначити засоби для терапії демодекозу (мазь «Ям» або інші сірчано-дігтярні препарати). Вони поліпшать стан пацієнта і знімуть неприємні відчуття.
• Загальнозміцнюючі препарати. Вітамінно-мінеральні комплекси і лікувальні засоби, що містять вітаміни В6, С, Р.
• Десенсибілізуючі ліки - антигістамінні препарати, тіосульфат натрію.
• Препарати для усунення побічних ефектів (сухості, роздратування, лущення). Ефективні крему «Клин АК», «Авен», «Толеранс Екстрем».

Методи деструкції телеангіоектазій і інших елементів висипу при розацеа:

• електрофорез з хлорохіном або адреналін;
• кріотерапія (кріомасаж);
• електрокоагуляція;
• лазеротерапія (лікування лазером).

Хірургічні методи лікування, які застосовуються для корекції змін на шкірі при рінофіме:

• електрохірургія (проводиться висічення гіпертрофованих ділянок і відновлення первісної форми носа);
• лазеротерапія (ексцизія - висічення лазером з довгими інфрачервоними хвилями);
• дермабразия - різновид механічного пілінгу, яка заснована на пошаровим шліфовці шкіри.

Щоб вилікувати пацієнта, необхідно приділити увагу його режиму харчування. Дієта при розацеа лаконічної, але з раціону слід виключити тваринні жири, копченості, алкоголь, гострі або пряні страви. Корекції підлягає не тільки харчування, але і спосіб життя. Пацієнт не повинен довго перебувати в задушливих приміщеннях, де температура повітря дуже висока. А також повністю уникати інсоляції, використовуючи сонцезахисні засоби і одяг (наприклад, широкополі капелюхи). Тільки при таких умовах розацеа виліковна, і пацієнт може повернутися до нормального способу життя.