Операція при панкреатиті, хірургічне (оперативне) лікування підшлункової залози

Гострий панкреатит - це запалення підшлункової залози, при якому відбувається пошкодження і руйнування її тканин. Чому виникає це запалення? Причина - захворювання, через які порушується відтік соку з підшлункової залози, і збільшується внутріпотоковое тиск.

Історія хвороби при панкреатиті може початися з хвороби шлунка, жовчного міхура і дванадцятипалої кишки, а також спазмів сфінктерів підшлункової залози, її пухлини, зворотного закиду соку, непрохідності проток, порушеного кровообіг в залозі. Це захворювання можуть спровокувати травми, інфекції, токсини і алергени. Гострий приступ іноді виникає як реакція на алкоголь, жирну і білкову їжу у великій кількості.

Панкреатит - небезпечне для життя пацієнта захворювання, тому завдання лікарів - не тільки полегшення болю у пацієнта, але і попередження важких ускладнень. Тому в деяких випадках потрібне оперативне лікування, тобто хірургія. Але до операції при цьому захворюванні лікарі вдаються тільки в крайніх випадках, тому що будь-яке оперативне втручання, в тому числі в такий важливий орган, як підшлункова залоза, не може обійтися без наслідків.

Якщо встановлено діагноз «гострий панкреатит», хворого госпіталізують в хірургічне відділення, де йому призначається необхідне лікування. При цьому враховується історія хвороби, наявність ускладнень і інші фактори розвитку захворювання.

При некротической і інтерстиціальної формі захворювання зазвичай призначається консервативна терапія, тобто, без хірургії. Але в деяких випадках інтерстиціального панкреатиту хірургічне втручання є пріоритетним способом лікування. У разі гнійно-некротичного панкреатиту хірургічного лікування не уникнути, так як операція при цьому - єдиний спосіб позбавити хворого від проблеми.

Хірургія підшлункової залози - необхідний метод лікування, який може бути застосований за певними показниками навіть на ранньому періоді, з відстрочкою на деякий період. Показаннями до оперативного втручання можуть бути сильні болі, прогресування захворювання, механічна жовтяниця, конкременти в жовчному міхурі і жовчних протоках.

Якщо лікар приймає рішення робити операцію на підшлунковій залозі, то її проводять на другий день після інтенсивної підготовки до хірургічного втручання. Мета оперативного лікування панкреатиту - усунення болю, збереження природних функцій підшлункової залози, звільнення організму від отруйних продуктів розпаду і профілактика ускладнень (свищів, псевдокист, гнійних ускладнень, панкреатичного плевриту і асциту).

Хірургічна операція робить стабільним патологічний процес, тобто уповільнює прогресування захворювання, але вона, на жаль, не може повністю усунути запалення в підшлунковій залозі. Хорошим результатом хірургічного втручання при панкреатиті вважається зменшення болю на 2-3-ю добу після операції, збільшення кількості сечі, поліпшення руху крові.

При локалізації запалення при операції проводиться резекція (видалення частини) підшлункової залози. В окремих випадках видаляється і селезінка. Якщо панкреатит дрібновогнищевий, додатково видаляються вогнища некрозу. При великих ураженнях тканин залози видаляють найбільш уражені ділянки, щоб знизити інтоксикацію організму продуктами розпаду і ферментами.

Хірургічне лікування панкреатиту протипоказано при прогресуючому падінні у хворого артеріального тиску, не усуває шоці, що не виділення сечі, підвищення рівня вмісту ферментів, високому рівні глюкози в сечі (більше 140 мг%), неможливості відновити обсяг крові в організмі.

Панкреатит: хірургічна історія хвороби

Стандартний підхід до лікування цієї хвороби має на увазі консервативну тактику, яка зазвичай виявляється досить ефективною. Однак у 15-20% хворих на гострий панкреатит можуть спостерігатися ознаки гнійно-деструктивну патології в підшлунковій залозі, що свідчить про необхідність хірургічного втручання. Зазвичай ці ознаки виявляються на 7-14 день після загострення захворювання.

Діагностичні ознаки гнійного панкреатиту:

• погіршення загального стану пацієнта, збереження або посилення лихоманки;
• при пальпації виявляється щільний інфільтрат в парапанкреатіческой області;
• зсув вліво в лейкоцитарній формулі;
• гіперглікемія;
• на рентгені - порожнини з вмістом газу;
• на УЗД - порожнини з вмістом рідини.

Показання до операції при панкреатиті

Виходячи з історії хвороби, проводиться ревізія всієї парапанкреатіческой області та максимальної санації - дренування всіх гнійників. При необхідності, можливе проведення обмеженою некросеквестректоміі. У разі порушення подачі жовчі в 12-палої кишки, історія хвороби показує необхідність, безпосередньо під час операції, визначитися з доцільністю проведення холецістостоміі. При цьому радикальних хірургічних втручань найкраще уникнути внаслідок важкого загального стану пацієнта, оперативне лікування ЖКХ і інших захворювань жовчного міхура найкраще відкласти на потім. Не слід прагнути до однократному розтину всіх гнійників підшлункової залози через небезпеку виникнення рясних кровотеч.

У більшості хворих відзначається поступове дозрівання гнійних порожнин в заочеревинному просторі, що може зажадати бурсостоміі, планової санації області підшлункової залози в динаміці. Залишається спірним питання про ушивання наглухо черевної порожнини з фіксуванням бурсостоми. Післяопераційний історія хвороби пацієнта передбачає регулярне промивання заочеревинного простору. При необхідності через 1-2 доби проводиться повторна планова санація вогнищ нагноєння. Широке гнійне ураження в важких випадках може зажадати до 8-10 повторних планових хірургічних втручань даного типу. Дренування близько панкреатичної клітковини виробляють через поперекову область.

Летальність при гострому гнійному панкреатиті становить близько 9-10%. Звичайна консервативна тактика в більшості випадків виявляється досить ефективною. Операція потрібна в 15-20%. Майже в 50% випадків гостра форма хвороби перероджується в хронічну.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!