Инсулинома підшлункової залози

Инсулинома відноситься до гормонально-активних новоутворень підшлункової залози, що має в більшості випадків (85-90%) доброякісний перебіг і в 10-15% - злоякісне. Найбільш частою локалізацією пухлини є &beta - клітини острівців Лангерганса, внаслідок чого з`являється безконтрольна і підвищена продукція інсуліну. Даний процес швидко призводить до розвитку гіпоглікемії і відповідної клінічної картини.

Инсулинома підшлункової залози може зустрічатися в будь-якому віці, але основний віковою категорією є пацієнти середнього, працездатного віку. На дітей доводиться до 5% випадків захворювання. Місцем розташування патологічного процесу може бути будь-яка частина залози, також відзначаються рідкісні випадки (до 2%) екстрапанкреатичної локалізації. Середні розміри новоутворення коливаються в межах від 1,5 до 2 см.

Причини виникнення

Незважаючи на певний прогрес в діагностиці та методах лікування даної патології, причини інсуліноми залишаються до кінця нез`ясованими. Різні джерела висувають припущення про генетичну схильність, вплив шкідливих звичок і факторів, збої адаптаційних механізмів. Також існує думка, що инсулинома є одним із проявів множинного аденоматозу, проте, все це поки тільки гіпотези, а точна етіологія пухлини залишається невідомою.

Симптоми інсуліноми підшлункової залози

Клінічні прояви захворювання багато в чому залежать від ступеня гормональної інсулінової секреції. Латентні періоди протікають без яскраво вираженої симптоматики і можуть характеризуватися лише посиленням апетиту і схильністю до набору зайвої ваги. Приходять їм на зміну пріступообразние гострі фази, являють виражену картину гіпоглікемії і підвищеного вмісту адреналіну в крові.

Загострення може бути викликано порушенням адаптатівний процесів в ЦНС і недостатністю дії контрінсулярних факторів. Різке падіння рівня глюкози призводить до розвитку нейроглікопеніі, і тоді симптоми інсуліноми підшлункової залози нагадують гострі нервові і психіатричні розлади:

• різкий головний біль;
• дезорієнтація;
• сплутаність свідомості;
• занепокоєння і галюцинації;
• незрозуміла агресивність або ейфорія без приводу.

Крім цього, на гіпоглікемію реагує і симпатико-адреналової системи, такими клінічними проявами як тремтіння кінцівок, відчуття страху, підвищена пітливість, прискорене серцебиття. Прогресування процесу може привести до втрати свідомості і коматозного стану.

діагностика інсуліноми

При появі підозри на наявність новоутворення, необхідно диференціювати його від інших патологічних станів зі схожими ознаками. Клінічна діагностика інсуліноми полягає в проведенні комплексу лабораторних, функціональних і інструментальних досліджень. З функціональних проб найбільш поширені такі тести:

• тест з добовим голодуванням, що показує високий коефіцієнт співвідношення інсуліну до глюкози;
• інсуліносупрессівний тест, який показує високий вміст С-пептиду при низькому рівні глюкози;
• інсулінпровокаціонний тест, реєструючий підвищений рівень сироваткового інсуліну у відповідь на введення глюкози.

При наявності позитивних проб підключають різноманітні інструментальні методики - УЗД та МРТ черевної порожнини, сцинтиграфію, а також інвазивні методи - ангіографію, діагностичну лапароскопію.

лікування інсуліноми

Лікувальні заходи після верифікації діагнозу складаються в оперативному втручанні, при відсутності протипоказань, і супутньої симптоматичної терапії. Обсяг і вид хірургічної операції залежать від розташування і розмірів новоутворення. У різних клінічних випадках лікування інсуліноми може полягати або в її енуклеації (повному видаленні), або в резекції якогось відділу підшлункової залози. В ході операції відбувається постійний моніторинг цукру крові, для оцінки ефективності втручання.

При неможливості проведення оперативного лікування, пухлина підлягає консервативної терапії, із застосуванням гіперглікемічну препаратів і засобів, що пригнічують продукцію інсуліну. До першої групи належить такі речовини, як норадреналін, кортикостероїди, глюкагон. До другої - Диазоксид і Октреотид, а також менш ефективні - Дилтиазем, Верапамил, Фенітоїн. Дані препарати дозволяють зменшити негативні прояви гіпоглікемії.

При переході пухлини в злоякісну форму призначається хіміотерапія за відповідною тяжкості захворювання схемою. Найчастіше, базисним препаратом є стрептозотоцин, але до нього проявляють чутливість тільки близько 60% хворих. У разі відсутності достатньої відповідної реакції пацієнта переводять на поліхіміотерапію, в курс якої входять ще Доксорубіцин і 5-фторурацил.

Прогноз і наслідки інсуліноми

При доброякісному і локалізованому процесі прогноз і наслідки інсуліноми в більшості випадків цілком сприятливі. До 80% пацієнтів успішно одужують після видалення новоутворення. Чим раніше виявлена причина недуги і проведено його якісне лікування, тим успішніше купірується патологічна неврологічна симптоматика. Приблизно в 3% випадків може реєструватися рецидивуючий перебіг захворювання.

Набагато гірші справи прогноз при інсуліномах, що мають злоякісний і множинний характер. Їх подальші наслідки багато в чому залежать від місця розташування процесу і ступеня метастазування. Вирішальну роль відіграє чутливість пацієнта до хіміотерапевтичних засобів, що припускає хорошу реакцію. Всі хворі, які перенесли коли-небудь інсуліном, підлягають тривалому диспансерному спостереженню у ендокринолога і невропатолога.

Инсулинома у собак і тхорів

Новоутворення підшлункової залози характерно не тільки для людини - брати наші менші теж схильні до цього недугу. Инсулинома у собак і тхорів може зустрічатися в різні вікові періоди, але частіше за все на нього страждають зрілі і чистопородні тварини. Серед тхорів велику схильність до пухлиноутворення мають чоловічі особини. Причина виникнення пухлини, також як і у людини, залишається неясною.

У домашніх вихованців инсулинома частіше носить злоякісний характер і супроводжується підвищеною інсулінової секрецією. Основними ознаками, за якими можна запідозрити недуга, є такі симптоми:

• зниження ваги;
• падіння настрою і тривалі періоди сну;
• виражена слабкість;
• підвищене слиновиділення;
• порушення координації.

При відсутності необхідного лікування процес може привести до судорожному станом і подальшої комі. Діагноз ставиться на основі об`єктивних даних і лабораторних результатів. Для видалення пухлини проводиться операція, після якої призначається лікарська терапія діазоксидом і преднізон. Господарям слід регулярно показувати вихованця ветеринара для контролю за вмістом глюкози і корекції можливої гіпоглікемії.