Профілактика і лікування опікового шоку у дітей і дорослих

Опіковий шок, на відміну від травматичного, має ряд особливостей за клінічним перебігом і способам руйнівного впливу на організм:

• Постійний і зверхінтенсивний потік нервових імпульсів, що надходять з обпалених поверхонь шкіри і з м`яких тканин в ЦНС, є найсильнішим джерелом активації як нервової, так і ендокринної системи.
• На тлі больовий аферентації у пацієнта виникає сильне рухове, мовне та емоційне збудження. При цьому обмін речовин у всіх тканинах і органах стає у багато разів активніше.
• Сильний біль створює в організмі загальне перенапруження, тому відповідні захисні реакції адаптації швидко гаснуть. Цим пояснюється стислість за часом першої стадії шоку.
• Стан характеризується виникає в організмі значною інтоксикацією і вираженими розладами гемодинаміки.
• Джерелами інтоксикації є токсичні мікроорганізми, біологічно активні речовини, які синтезуються при пошкодженні тканин, а також порушення просторової структури і ферментативного розкладання молекул білка.
• Може спостерігатися ураження нирок внаслідок ослаблення їх кровопостачання і викиду гемоглобіну з еритроцитів.
• На тлі великої втрати плазми крові виникає зневоднення організму. При цьому збільшується проникність судинних стінок, головним чином в місцях опікового ураження.
• В результаті дегідратації в`язкість крові зростає, з`являється загроза тромбоутворення.

Якщо опік торкнувся менше 20% площі шкірних покривів, можна говорити про легкий шоці. легкої стадією характеризуються також глибокі опіки, навіть якщо вони займають менше десяти відсотків поверхні тіла. Пацієнтів при цьому мучить спрага, часто нудота, що переходить в блювоту. Їх морозить, тремтять м`язи, неушкоджені ділянки тіла бліднуть, виникає ефект «гусячої шкіри». Однак в цілому постраждали спокійні, артеріальний тиск і дихання у них нормальні, кілька прискорений пульс.

Коли уражено понад двадцяти, але не більше шістдесяти відсотків поверхні тіла, виникає опіковий шок важкого ступеня. Незважаючи на сильну болючість в області опіку, люди, як правило, знаходяться в свідомості. Симптоми, характерні для легкого шоку, посилюються, так як загальний стан пацієнта важкий. На цій стадії температура тіла і артеріального тиску кілька падають, дихання частішає, пульс може досягати до 130 ударів в хвилину. В аналізах крові спостерігається яскраво виражена нестача натрію і надлишок калію. Сеча з організму виводиться в недостатній кількості, в ній з`являються частинки крові і підвищений вміст білка. У хворих на цій стадії може виникати загальмований стан, яке змінюється сильним збудженням.

При опіку, що захопив більше 60% тіла, стан шоку набуває крайній ступінь тяжкості. Щоб людина отримала важкий шок при глибоких опіках, їм досить поширитися на сорок відсотків шкірних покривів. Через зневоднення організму потреба в рідині у хворих досить сильна, вони випивають до 5 літрів води за день. Бліда шкіра набуває мармурового відтінку, що переходить в синюшність. Спостерігається задишка, сильне падіння температури тіла і артеріального тиску. Пульс ледь прощупується, характер його ниткоподібний. Концентрація гемоглобіну в крові може досягати 240 г / л. На цій фазі пацієнти часто втрачають свідомість, у них серйозно порушено функціонування всіх систем організму.

У додатковій класифікації стан опікового шоку підрозділяться на еректильну, торпидную і термінальну фази. Еректильна фаза проявляється стрибком АТ, почастішанням дихання і пульсу, загальним збудженням. Торпидная стадія розвивається за період від двох до шести годин і характерна загальмованістю пацієнта і всіх його реакцій. Настало термінальний стан передує собою летальний результат.

Лікування і профілактика опікового шоку - основні заходи, необхідні для підтримки життєво важливих функцій

Оскільки шок при опіку характеризується яскраво вираженим болем, гіповолемією (зниженням кількості крові, що рухається по судинах) і гемолізом (руйнуванням еритроцитів), метою протишокової терапії є:

• Зняття больового синдрому.
• Зменшення емоційної напруги.
• Зниження інтоксикації.
• Приведення в норму процесів гемодинаміки в організмі.
• Повернення нормального обміну речовин.
• Відновлення дихання пацієнта, його артеріального тиску.
• Корекція білкового дефіциту і водно-електролітного балансу.

Для купірування больового синдрому хворому, поряд з наркотичними анальгетиками, 2-3 рази на добу проводять лікування антигістамінними засобами піпольфеном або димедролом. Як речовина, що знімає надмірне збудження, застосовується оксибутират натрію внутрішньовенно. Даний препарат не надає гнітючої дії на дихальний центр. При цьому він трохи підвищує кров`яний тиск і має м`який снодійним ефектом.

Препарат нейролептического дії дроперидол також використовують в якості заспокійливого і знеболюючий засіб. Крім того, він запобігає блювоту. Вводять ліки разом з новокаїнові розчином до трьох разів на день також внутрішньовенно - крапельно або струменево.

Крім перерахованого вище при опіковому шоці проводиться інтенсивна інфузійна терапія, в якій використовуються розчини глюкози, хлориду натрію, декстрин, альбумін, протеїн, гемодез, плазма, інші медикаментозні речовини.

Для зняття спазму судин застосовується еуфілін, який діє також як діуретик і як препарат, що підсилює кровообіг. Добре знімає спазм і 0,125% -ний розчин новокаїну, який вводять крапельно в / в до 300 мілілітрів поступово протягом доби.

Щоб відновити тонус судинних стінок, пацієнтові призначають кортикостероїдні гормони, такі як преднізолон і гідрокортизон.

Для поповнення кисневої недостатності хворому проводиться оксигенотерапія.

• Потім потрібно оцінити розмір обпаленої площі. Як еталон вимірювання зазвичай використовують долоню, оскільки площа долоні людини становить близько 1 відсотка площі всієї поверхні шкіри. Потім застосовують так зване «правило дев`ятки», згідно з яким площа голови і шиї, а також кожної руки, стегна і гомілки людини становить по 9% від поверхні тіла, зовнішні статеві органи займають приблизно один відсоток, а передня і задня поверхні тулуба кожна - по 18% площі. Глибину опіку потрібно постаратися визначити візуально.
• На третьому етапі слід вжити заходів для запобігання інфікування обпалених ділянок тіла. З цією метою на місця опіків накладається дезинфицирующая пов`язка, просочена розчином фурациліну або новокаїну. Якщо площа опікової рани велика, можна використовувати для асептики стерильну простирадло або пелюшку.
• Щоб зняти біль, пацієнтові вводять знеболюючі та антигістамінні препарати. Останні допомагають людині заспокоїтися і зменшують блювоту. Як знеболюючих препаратів використовуються, як правило, анальгін, димедрол, дроперидол, седуксен. Якщо звичайні анальгетики не допомагають, застосовуються наркотичні речовини (морфін, омнопон, промедол).
• Паралельно з введенням ліків потерпілому слід максимально забезпечити доступ свіжого повітря.
• При відсутності блювання рекомендується напоїти хворого солодким гарячою кавою або чаєм, а також давати пити водний розчин кухонної солі або соди або збагачену лугами мінеральну воду.
• Людини, яка отримала опіковий шок, слід зігріти.

Викликана до потерпілого медична бригада невідкладної допомоги продовжить проведення заходів, що знімають сильний біль, з`ясувавши при цьому, що послужило причиною опікової травми і скільки часу пройшло з моменту її отримання.

Медики застосовують для знеболювання новокаїнові блокади і анальгетики наркотичного характеру. Також лікарі введуть пацієнту внутрішньовенно заспокійливі засоби та ліки для підтримки серцевої діяльності. При опіковому шоці зазвичай використовуються гемодез, поліглюкін і реополіглюкін, еуфілін. Неодмінно забезпечується нерухомість пошкоджених кінцівок хворого і інгаляція легенів киснем.

Відео: Грип у дітей і дорослих. Профілактика, лікування. Свинячий грип. Розповідає Марва Оганян

Після прийняття всіх невідкладних заходів хворого доставляють в реанімаційне відділення лікарні або спеціалізований опіковий центр. Перевезення пацієнта здійснюється з усією обережністю. При транспортуванні потерпілий знаходиться в положенні лежачи на непошкодженій опіками частини тулуба.