Лапароскопічна піелопластіка при гідронефрозі

Гідронефроз відноситься до патологій, основне лікування яких полягає у використанні хірургічних методик. Будь-яка консервативна терапія допомагає лише на початкових стадіях, а також служить способом підготовки до оперативного втручання. Сучасна хірургія пропонує все більш досконалі методи, і найбільш успішними є лапароскопічні операції передбачають піелопластіка при гідронефрозі.

Як виникає гідронефроз

Відбувається така патологія в результаті порушень верхніх сечовивідних шляхів, вродженого або набутого характеру. Це може бути звуження сечоводу або його місця впадання в балію нирки, перетиснення його аномальним додатковим посудиною, перекриття просвіту конкрементом, травматичні ушкодження.

Такий стан призводить до поступового порушення функціонування нирки та розвитку її недостатності.

Сучасним методом, який може показати не тільки наявність, але і ступінь розвитку захворювання є мультиспіральний комп`ютерний томограф. При введенні контрасту на ньому добре видно відсутність проходження рідини з нирки. За швидкістю виділення даної речовини можна визначити, наскільки вираженим є порушення відтоку.

види операцій

Всі операції, які практикуються для лікування гідронефрозу можна розділити на три великі групи:

1. Реконструктивно-пластічекіе, вироблені за допомогою відкритого доступу.

2. Ендопросветние. До них відносяться стентування сечоводу, бужування або балонна дилатація.

3. Ендохірургіческіе. До них відноситься і піелопластіка, виконувана за допомогою лапароскопії.

Дуже актуальними стали малоінвазивні методи втручання, які передбачають мінімальну кількість ускладнень при максимально високому рівні ефективності.

Переваги та недоліки лапароскопії

Їх перевагою є:

1. Хороша візуалізація оперованого ділянки, що досягається за допомогою збільшувальною апаратури.

2. Зручний доступ до місця докладання.

3. Задовільний простір для хірургічного втручання.

4. Можливість мобілізації сечоводів в будь-якому необхідному місці.

5. Зниження больового синдрому в післяопераційний період.

6. Відсутність рубця.

7. Швидке відновлення після втручання.

Відносні недоліки:

1. Деякі труднощі при ендокорпоральном накладення аностомозов.

2. Висока кваліфікація фахівців, задіяних в операції.

3. Необхідність наявності дорогої апаратури.

Всі труднощі, пов`язані з подібною маніпуляцією не є постійними і мають тенденцію до поступового вирішення. А гідності такого методу навіть не ставляться під сумніви. Тим більше що вони доведені на практиці хорошими результатами.

Суть такого оперативного втручання, як пластика нирки при гідронефрозі полягає в висічення звуженого сегмента і зшиванні решти сечоводу до ниркової балії.

Підготовка до операції

Оперативне втручання при гідронефрозі нирки вимагає певної і ретельної підготовки.

Відео: Лапароскопічна піелопластіка місячній дитині

На першому етапі хворий повинен пройти всі необхідні дослідження, які допоможуть хірурга остаточно визначитися зі способом і методикою проведення операції. Після цього разом з хворим обмовляється, на який час слід призначити операцію.

Для початку слід пройти всі стандартні аналізи - крові і сечі, перевіряється згортає здатність, а також рентгенографію грудної клітини і кардіограму. Якщо необхідні будуть додаткові дані, то лікар повинен видати направлення.

Важливим моментом в передопераційної підготовки є відсутність інфекції нирок. При виявленні млявої пієлонефриту пацієнт повинен пройти повний курс антибіотикотерапії.

Перед втручанням за деякий час слід припинити прийом препаратів, які розріджують кров. Якщо їх використання є життєвою необхідністю, то терміни скасування або тимчасовий перегляд лікування повинен обговорюватися заздалегідь. Це набагато знизить ризик можливого кровотечі.

Кишечник також слід підготувати. За добу до проведення операції хворий переходить на вживання рідин - води, чаю, бульйону. Остання вечеря перед втручанням може бути не пізніше 6 вечора напередодні проведення. Увечері слід за порадою лікаря прийняти проносне для очищення кишечника. Є в той лінь, на який призначена операція, суворо заборонено.

В області попереку або живота все волосся потрібно видалити госпіталізують пацієнт за день до проведення втручання.

Як і будь-яке хірургічне лікування, пластика балії при гідронефрозі і сечоводу може бути пов`язана з певним ризиком. Про що лікар повинен попередити хворого завчасно. Після цього пацієнт підписує свою згоду на цю операцію.

техніка проведення

Нирка розташовується поза очеревини, і при порушенні цілісності її для забезпечення доступу операція носить назву трансперитонеальний. При відсутності проникнення через очеревину доступ називається екстраперітонеальним.

Після анестезії в сечовий міхур вводиться катетер. Лапароскопічний вид втручання проводять на боці, де розташована здорова нирка. Після цього в тканини вводиться троакар - порожниста трубочка з стилетом для просування. Потім стилет видаляється, а через трубку вводяться необхідні інструменти.

Важливим моментом під час операції є мобілізація петель кишечника. Після цього виділяється нирка і сечовід і проводиться пластика. Часто використовується пластична операція по Андерсену-Хайнсу. При цьому змінений сегмент балії або сечоводу підлягає видаленню з наступним ушиванням залишилася проксимальної частини.

Особливості операції при вродженому гідронефрозі у дітей

Пластика балії при гідронефрозі немовлятам проводиться до досягнення ними одного року. Найкращий вік для оперативного втручання - від 4 до 6 місяців. До цього періоду у дитини вага подвоюється, збільшуються розміри тіла і сечовивідних шляхів. Пластичну операцію сечоводу і балії можна проводити і новонародженим, але це пов`язане з певним ризиком.

Ще зовсім недавно відсоток ускладнень при такій операції у дітей раннього віку був досить високим, і становив від 20 до 36%. Але сучасний спосіб виявлення захворювання в пре- і постнатальному періоді за допомогою УЗД. А також використання досвіду колишніх помилок, вдосконалення методики та призначення антибактеріальної терапії в післяопераційний період дозволили знизити його до мінімуму. Тепер він становить не більше 4-8%.

Для виключення зайвих проколів, застосовуються внутрішні способи дренування нирок, що дозволяє ще більше убезпечити пацієнта, і знизити ризик ускладнень.

Відео: Лапароскопічна пластика мисково-сечовідного сегмента зліва.

Для успішного лікування гідронефрозу у дорослих і дітей, слід вчасно обстежитися, і при необхідності проконсультуватися з фахівцем з приводу проведення операції. Відсутність лікування при даному захворюванні призведе до розвитку ХНН, пієлонефриту, сечокам`яної хвороби. Це загрожує зниженням якості життя, інвалідизації, а іноді і смертельним результатом. Чим раніше виявлено захворювання, тим легше і успішніше проходить лікування.